未特指烧伤深度的头颈部（除外面部）烧伤Unspecified Burn of head or neck except face
编码ND90.Z
关键词
索引词Burn of head or neck except face、未特指烧伤深度的头颈部（除外面部）烧伤、头部或颈部（除外面部）烧伤、头颈部烧伤或腐蚀伤、未特指深度的头颈部烧伤、头颈部烧伤，程度未特指、头和颈未特指程度的腐蚀伤、耳烧伤、鼓膜烧伤、头烧伤、颈烧伤、头皮任何部位烧伤、头皮烧伤、头颈烧伤或腐蚀伤后遗症
缩写ND90Z、未特指烧伤深度头颈部烧伤
别名头颈部热力损伤-未特指深度、头颈烫伤-未特指深度、头颈火焰烧伤-未特指深度
未特指烧伤深度的头颈部（除外面部）烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 动态临床评估：通过连续72小时创面演变观察（水疱形成/焦痂变化/感觉功能测试）结合损伤机制确认烧伤深度。
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必须条件（核心诊断要素）：
- 明确致伤源接触史：热力、化学物质、电流或辐射直接作用于头颈部（发际线以上至锁骨，耳廓除外）。
- 特征性皮肤损伤：
- I度：表皮层红斑、干燥、无水疱
- II度：真皮层水疱、基底湿润（浅II度）或苍白（深II度）
- III度：全层焦痂、皮革样变、无痛觉
- 解剖定位：损伤严格限定于头部（含头皮）和颈部（不含面部及耳部）。
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支持条件（严重度评估）：
- 烧伤面积≥5% TBSA（头颈部九分法占比9%）：
- 成人：头部4% + 颈部1%
- 儿童：头部（9-年龄）% + 颈部1%
- 进行性水肿：伤后24-48小时颈部周径增加＞10%
- 气道风险标志：声音嘶哑/喘鸣/吞咽困难（提示环形烧伤）
- 烧伤面积≥5% TBSA（头颈部九分法占比9%）：
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阈值标准：
- 符合所有"必须条件"即可临床诊断
- 出现任一"支持条件"需按深度烧伤处理流程干预
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] B --> B1(烧伤面积评估-九分法) B --> B2(深度特征动态记录) B --> B3(颈部活动度测试) C --> C1(全血细胞分析) C --> C2(血气+电解质) C --> C3(肌酸激酶-CK) D --> D1(颈部CT平扫) D --> D2(气道X线侧位片) D --> D3(多普勒超声)
判断逻辑：
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体格检查：
- 九分法：精确量化烧伤面积，＞5%提示需住院治疗
- 深度动态记录：每日对比创面变化（如浅II→深II度演变）
- 颈部活动度：屈伸＜30°提示深部组织受累
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实验室检查：
- 血常规：WBC＞12×10⁹/L伴中性粒细胞＞80% → 感染预警
- 血气分析：PaO₂＜80mmHg → 气道压迫/吸入性损伤
- CK检测：＞500 U/L → 提示电击伤或深层肌肉坏死
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影像学检查：
- 颈部CT：气管受压（矢状径＜5mm）需紧急气管切开
- X线侧位片：会厌肿胀（拇指征阳性）→ 气道水肿
- 多普勒超声：颈动脉流速＞150cm/s → 血管受压风险
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | ＞12×10⁹/L：提示全身炎症反应或创面感染，需加强抗感染治疗 |
| C反应蛋白 | ＜5 mg/L | ＞50 mg/L：预示深度组织损伤或脓毒症风险，需监测器官功能 |
| 血钠 | 135-145 mmol/L | ＜130 mmol/L：提示补液过量或SIADH，需调整输液速度 |
| 肌酸激酶 | 40-200 U/L | ＞500 U/L：提示肌肉坏死（电击伤/深III度），需清创并监测肾功能 |
| 动脉血氧分压 | 80-100 mmHg | ＜80 mmHg：需立即评估气道通畅性，准备气管插管 |
| 乳酸 | 0.5-1.6 mmol/L | ＞4 mmol/L：提示组织低灌注，需扩容并监测尿量（目标＞0.5mL/kg/h） |
四、总结
- 诊断核心：基于损伤机制+动态深度评估，颈部环形烧伤需按III度处理
- 检查优先级：
- 立即：气道影像学评估（CT/X线）
- 24小时内：每日创面摄影+血清CK监测
- 持续：血常规+CRP每48小时追踪
- 关键预警：颈部周径每增加1cm，气道梗阻风险上升30%
参考文献：
- ABA《烧伤高级生命支持指南》（2023版）
- WHO《烧伤处理实用手册》
- 《创伤外科学》（人民卫生出版社第10版）烧伤章节