未特指烧伤深度的踝和足的烧伤Unspecified Burn of ankle or foot

关键词

未特指烧伤深度的踝和足的烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 创面深度评估：通过专业烧伤评估工具（如激光多普勒血流仪）或组织活检明确烧伤深度。

2. 必须条件（确诊核心）：

   • 明确致伤因素：确认接触热源、化学品、电流或辐射的暴露史。
   • 典型部位损伤：损伤局限于踝关节和/或足部解剖区域（足背、足底、踝周）。
   • 急性损伤特征：出现红斑、水疱、焦痂等典型烧伤创面表现。

3. 支持条件（深度评估指标）：

   • 浅层损伤提示：
     • 创面湿润伴剧痛（浅Ⅱ度烧伤阈值）
     • 针刺试验阳性（痛觉敏感）
   • 深层损伤提示：
     • 创面干燥无痛（深Ⅱ度及以上阈值）
     • 毛细血管再充盈时间>2秒（Ⅲ度烧伤阈值）
   • 面积评估：采用"九分法"测量烧伤体表面积（足部占3%，踝部占1%）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[创面评估] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[创面深度检测] B1 --> B11(激光多普勒血流仪) B1 --> B12(创面活检) B --> B2[创面面积测算] C --> C1[X线检查] C --> C2[超声检查] C --> C3[MRI] D --> D1[关节活动度测量] D --> D2[步态分析]

1. 创面评估：

   • 激光多普勒血流仪：
     • 血流值<50 PU提示深Ⅱ度以上烧伤
     • 血流值>150 PU提示浅Ⅱ度烧伤
   • 创面活检：组织学见真皮深层坏死确诊深Ⅱ度

2. 影像学检查：

   • X线检查：排除伴发骨折（常见于电击伤）
   • 超声检查：评估皮下组织水肿程度（积液深度>3mm提示严重损伤）
   • MRI：T2加权高信号提示深部软组织炎症

3. 功能评估：

   • 踝关节背屈<10°：提示跟腱区深度烧伤
   • 步态周期异常：足跟离地期缩短提示足底烧伤

三、实验室检查的异常意义

1. 全血细胞计数：

   • 白细胞>12×10⁹/L：提示创面感染或全身炎症反应
   • 血红蛋白<100g/L：提示大面积烧伤后血液浓缩

2. 血清电解质：

   • 血钠<135mmol/L：提示烧伤后抗利尿激素异常分泌
   • 血钾>5.5mmol/L：提示深部组织溶解（Ⅲ度烧伤风险）

3. 炎症标志物：

   • CRP>50mg/L：提示继发感染或深部组织损伤
   • 降钙素原>0.5ng/mL：提示革兰阴性菌感染风险

4. 血清白蛋白：

   • <30g/L：提示毛细血管渗漏综合征（烧伤面积>10%）

5. 尿肌红蛋白：

   • 阳性：提示电击伤或深度烧伤致横纹肌溶解

四、诊断流程总结

1. 初步诊断：基于典型创面表现+致伤因素暴露史
2. 深度评估：必须通过专业工具量化（不可仅凭临床表现判断）
3. 并发症筛查：面积>3%需监测电解质，功能障碍者需影像学评估
4. 感染预警：WBC+CRP+PCT三联监测，创面培养指征：出现脓性分泌物

参考文献：

1. 《Burns》杂志(2023)烧伤深度评估共识
2. 美国烧伤协会《烧伤诊疗指南》2024版
3. 欧洲创伤与急诊外科协会《电击伤管理指南》