位于小腿水平未特指血管的损伤Unspecified Injury of blood vessels at lower leg level

关键词

(NC95.Z)位于小腿水平未特指血管的损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：
   • 损伤部位出现剧烈疼痛，尤其是在受伤后立即显现（80%-90%）。
2. 感觉异常：
   • 受损区域及其周围可能出现麻木、刺痛或感觉减退（50%-70%）。
3. 功能障碍：
   • 由于疼痛和肿胀，患者可能感到行走困难或无法承重（60%-80%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 在严重出血的情况下，患者可能会出现面色苍白、冷汗、心动过速等休克前兆（10%-20%）。
2. 皮肤温度变化：
   • 受损侧小腿及足部皮肤温度降低（40%-50%），动脉损伤时更显著；静脉损伤可能出现局部皮温升高。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部体征：

   • 出血与血肿：开放性伤口可见活动性出血，闭合性损伤可形成局部血肿，触诊有压痛（70%-90%）。
   • 肿胀与瘀斑：受损区域及其周围出现进行性肿胀与瘀斑（60%-80%）。
   • 脉搏异常：足背动脉或胫后动脉搏动减弱/消失（动脉损伤，70%-80%）；静脉损伤可表现为静脉充盈延迟（30%-40%）。

2. 血液循环障碍：

   • 皮肤颜色改变：动脉损伤时远端皮肤苍白，静脉损伤时可能发绀（50%-70%）。
   • 毛细血管充盈时间延长：动脉损伤时>2秒（40%-60%）。

非典型体征

1. 神经功能障碍：
   • 腓肠神经损伤导致小腿后外侧及足背外侧感觉异常（10%-20%）。
2. 并发症相关体征：
   • 筋膜室综合征：因出血或组织水肿导致骨筋膜室内压力升高，表现为被动牵拉痛、张力性肿胀（10%-15%）。
   • 组织坏死：持续缺血可导致皮肤变黑、水疱形成，最终坏死（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • 彩色多普勒超声：检测血流中断、假性动脉瘤等，敏感性85%-95%（动脉损伤）。
   • CT血管成像（CTA）：诊断动脉损伤敏感性>95%，但对小静脉损伤敏感度较低。
   • 血管造影：仍是诊断血管损伤的金标准，尤其适用于复杂性损伤。

2. 实验室检查：

   • 血红蛋白与血细胞比容：急性出血后4-6小时开始下降。
   • 乳酸水平：组织灌注不足时升高（>2mmol/L）。

注：临床表现因具体受累血管（动脉/静脉）、损伤类型（完全断裂/部分撕裂）及合并损伤而异。动脉损伤需在6-8小时内血运重建以避免坏死。