位于小腿水平未特指血管的损伤Unspecified Injury of blood vessels at lower leg level
编码NC95.Z
关键词
索引词Injury of blood vessels at lower leg level、位于小腿水平未特指血管的损伤、位于小腿水平的血管损伤
缩写NC95Z、小腿血管损伤
别名小腿血管伤、小腿血管断裂、小腿血管破裂、小腿血管创伤、小腿血管撕裂、小腿血肿
(NC95.Z)位于小腿水平未特指血管的损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准
- 手术探查或血管造影直视确认：
- 手术中直接观察到血管破裂、撕裂或血栓形成
- 血管造影显示造影剂外溢、血管中断或假性动脉瘤形成
必须条件（确诊依据）
-
明确创伤史：
- 近期（≤72小时）小腿区域遭受：
- 锐器伤（切割、穿刺）
- 钝器伤（撞击、碾压）
- 高能量损伤（车祸、高处坠落）
- 近期（≤72小时）小腿区域遭受：
-
至少两项核心体征：
- 足背动脉/胫后动脉搏动减弱或消失
- 进行性肿胀伴张力性血肿（周径增加≥2cm）
- 毛细血管充盈时间＞2秒
- 皮肤温度差＞2℃（患侧比对侧）
支持条件
-
典型症状组合（满足两项）：
- 损伤区剧痛（VAS评分≥7分）
- 感觉异常（麻木/刺痛）
- 主动背屈障碍（踝关节活动度＜50%）
-
影像学阈值：
- 超声显示血流速度差＞40%（动脉）或静脉返流时间＞0.5秒
- CTA显示血管截面积减少＞50%
-
实验室警报值：
- 乳酸＞4 mmol/L
- 血红蛋白24小时内下降＞20g/L
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B1(体格检查)
A --> B2(踝肱指数ABI)
B1 --> C1[脉搏触诊]
B1 --> C2[皮温测定]
B1 --> C3[筋膜室压力]
B2 --> D[ABI＜0.9]
A --> E[影像学检查] E --> F1(超声多普勒) E --> F2(CTA) E --> F3(DSA)
F1 --> G1[血流速度] F1 --> G2[血栓形成] F2 --> G3[血管连续性] F3 --> G4[金标准确认]
A --> H[实验室监测] H --> I1(血常规) H --> I2(凝血功能) H --> I3(血气分析)
判断逻辑
-
踝肱指数（ABI）：
- 正常值0.9-1.3 → ＜0.9提示动脉损伤
- 需双侧对比，差值＞0.15有诊断意义
-
彩色多普勒超声：
- 动脉损伤：收缩期峰值流速＞200cm/s或流速差＞40%
- 静脉损伤：返流时间＞0.5秒或血流信号中断
-
CT血管成像（CTA）：
- 直接征象：血管壁不规则、造影剂外溢
- 间接征象：软组织血肿＞3cm压迫血管
-
数字减影血管造影（DSA）：
- 确诊血管断裂/栓塞的金标准
- 适应证：ABI＜0.6或进行性神经功能障碍
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男性130-175g/L 女性120-150g/L |
↓＞20g/L/24h：提示活动性出血 需紧急干预 |
| 乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | ＞4 mmol/L：组织灌注不足 ＞6 mmol/L：缺血坏死风险 |
| D-二聚体 | ＜0.5 mg/L | ↑＞5 mg/L：提示静脉血栓形成 需结合影像学确认 |
| 凝血酶原时间(PT) | 11-13.5秒 | ↑＞18秒：凝血功能障碍 警惕创伤性凝血病 |
| 肌酸激酶(CK) | 男性38-174 U/L 女性26-140 U/L |
↑＞1000 U/L：肌肉广泛损伤 提示筋膜室综合征风险 |
四、诊断流程要点
- 黄金时间窗：动脉损伤需6小时内确诊并干预
- 渐进式检查策略：
- 低风险（ABI＞0.9）→ 超声监测
- 中风险（ABI 0.6-0.9）→ CTA
- 高风险（ABI＜0.6）→ 直接DSA
- 警惕筋膜室综合征：
- 压力＞30mmHg或ΔP＜30mmHg需紧急筋膜切开
参考文献：
- 《创伤外科学》（人民卫生出版社，第4版）血管损伤章节
- EAST实践指南：四肢血管损伤诊断与管理（J Trauma Acute Care Surg 2020）
- 国际血管联盟(IUA)《急性肢体缺血诊疗共识》（2023）