位于腕或手水平的尺动脉撕裂Laceration of ulnar artery at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的尺动脉撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：血管造影显示尺动脉在腕部或手掌区域发生撕裂，伴有血流中断或异常。
   • 手术探查阳性：通过手术直接观察到尺动脉撕裂，并进行修复。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性出血：伤口处有鲜红色血液喷射或涌出，伴有剧烈疼痛。
     • 疼痛：受伤部位出现剧烈疼痛，特别是在活动手腕或手指时加剧。
     • 功能障碍：由于出血及随后发生的缺血，患者可能难以使用患侧手进行日常活动。
     • 感觉异常：尺神经受累时，可伴有小指及环指半侧的感觉减退或丧失。
     • 颜色改变：受伤侧的手掌或手指可能出现苍白或青紫现象。
   • 体征：
     • 局部肿胀和瘀斑：受伤部位迅速出现皮下血肿，并伴有明显疼痛。
     • 脉搏减弱或消失：在受伤区域远端的动脉搏动减弱或消失。
     • 皮肤温度下降：由于血液循环受阻，受伤侧的手掌或手指皮肤温度降低。
     • 运动功能障碍：手部肌肉因缺血而无力，导致握力下降和精细动作困难。
     • 感觉异常：通过神经系统检查发现小指及环指半侧的感觉减退或丧失。
     • 颜色改变：受伤侧的手掌或手指可能出现苍白或青紫现象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无血管造影或手术探查证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（急性出血+疼痛+功能障碍）。
     • 体征（局部肿胀和瘀斑+脉搏减弱或消失+皮肤温度下降）。
     • 影像学检查（多普勒超声或CTA）提示血管损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 多普勒超声检查：
     • 异常意义：评估血管损伤程度及血流情况，显示血管断裂的位置及范围。
     • 判断逻辑：多普勒超声是初步筛查工具，可以快速识别血管损伤，但准确性依赖于操作者经验。
   • 血管造影：
     • 异常意义：明确显示血管撕裂的位置及范围，是诊断的重要手段。
     • 判断逻辑：血管造影是诊断尺动脉撕裂的金标准，可以直接观察到血管损伤的具体情况。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：提供详细的血管解剖结构，有助于评估损伤程度及制定手术方案。
     • 判断逻辑：CTA是一种非侵入性的检查方法，适用于评估复杂的血管损伤。
   • MRI：
     • 异常意义：对软组织损伤的评估更为敏感，可用于评估伴随的神经损伤。
     • 判断逻辑：MRI在评估软组织和神经损伤方面具有优势，但不适用于紧急情况下的快速诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估尺神经是否受损，表现为小指及环指半侧的感觉减退或丧失。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，进一步确认是否存在神经损伤。
   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑外伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但非特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：同样为非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：评估凝血系统功能，排除凝血障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估内源性凝血途径，排除凝血障碍。
   • 纤维蛋白原：评估纤维蛋白原水平，排除低纤维蛋白原血症。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：轻度至中度升高，提示炎症反应。
   • 红细胞计数：急性失血可能导致红细胞计数下降。

4. 电解质和生化检查：

   • 电解质：评估电解质平衡，排除低钾血症等。
   • 肝肾功能：评估全身器官功能，排除其他并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影或手术探查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（多普勒超声、血管造影、CTA、MRI）为主，评估血管损伤程度及伴随的神经损伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、凝血功能及血常规结果。

权威依据：

• 《血管外科临床指南》
• 《创伤骨科临床指南》
• 《急诊医学临床指南》