躯干未特指的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Injury of unspecified muscle, fascia or tendon of trunk

关键词

(ND51.3) 躯干未特指的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的外伤史，表现为局部疼痛、肿胀、功能受限等症状。
   • 体格检查：存在压痛点，活动范围受限，局部红肿热痛等。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示肌肉、筋膜或肌腱的撕裂、水肿及血肿情况。
     • MRI检查：清晰显示软组织结构，评估损伤程度。
   • 电生理检查：
     • 肌电图：评估受损肌肉的功能状态，特别是怀疑神经受累时。
   • 血液检查：
     • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高，提示急性炎症反应。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并且至少一项“支持条件”阳性即可确诊。
   • 若无影像学或电生理检查结果，但临床表现典型且病史明确，也可以诊断为躯干未特指的肌肉、筋膜或肌腱的损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除骨折，对软组织损伤的诊断价值有限。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肌肉、筋膜或肌腱的撕裂、水肿及血肿情况。敏感性和特异性较高。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够清晰显示软组织结构，对于评估肌肉、筋膜或肌腱的损伤程度非常有效。

2. 电生理检查：

   • 肌电图：
     • 异常意义：评估受损肌肉的功能状态，特别是在怀疑有神经受累的情况下。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>10 mg/L）提示急性炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）：显著升高（>30 mm/h）提示急性炎症反应。

4. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：排除关节炎或其他关节病变。
   • 神经系统评估：
     • 异常意义：排除神经根受压或其他神经系统病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声检查阳性：直接显示肌肉、筋膜或肌腱的撕裂、水肿及血肿情况，支持损伤诊断。
   • MRI检查阳性：清晰显示软组织结构，评估损伤程度，支持诊断。

2. 电生理检查：

   • 肌电图异常：评估受损肌肉的功能状态，特别是怀疑神经受累时的支持性证据。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）显著升高（>30 mm/h）：提示急性炎症反应。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及影像学检查（如超声和MRI），结合典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学和电生理检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，确保诊断的准确性。

权威依据：《骨科与运动医学杂志》、《肌肉骨骼系统疾病诊断指南》。