躯干（除外会阴或生殖器）全层皮肤烧伤Burn of trunk except perineum or genitalia, full thickness burn

关键词

躯干（除外会阴或生殖器）全层皮肤烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 受损皮肤呈现苍白、焦黑或炭化样改变，无水疱形成。
     • 创面干燥、无弹性，触之如皮革。
     • 伤口边缘界限清晰。
     • 局部感觉消失，无痛觉。
     • 可见树枝状栓塞静脉支。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 有明确的热源接触史（如火焰、沸液）、电击伤害史、化学灼伤史或辐射暴露史。
   • 伴随症状：
     • 休克期表现：血压下降、心率加快。
     • 局部淋巴结肿大。
     • 全身性症状：发热、寒战、呼吸困难等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
   • 若缺乏典型体征，需结合病史和伴随症状，并通过影像学或实验室检查进一步确认。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：

     • 异常意义：评估深部组织损伤，如骨骼、肌肉等是否受累。发现骨折、气胸、肺炎等并发症。
     • 判断逻辑：用于排除其他可能的内部损伤，特别是在大面积烧伤时。

   • 超声检查：

     • 异常意义：评估皮下组织损伤程度，尤其是液体积聚情况。发现局部水肿、血肿或脓肿。
     • 判断逻辑：适用于初步评估皮下组织损伤，指导治疗方案。

2. 临床鉴别检查：

   • 创面细菌培养：

     • 异常意义：检测是否存在细菌感染，特别是多重耐药菌。
     • 判断逻辑：指导抗生素使用，预防或控制感染。

   • 血液培养：

     • 异常意义：检测全身性感染，尤其是败血症。
     • 判断逻辑：在出现全身性症状时进行，以确定感染源。

   • 关节症状评估：

     • 异常意义：评估是否有烧伤后关节功能障碍。
     • 判断逻辑：结合临床表现和影像学结果，评估关节活动度和功能恢复情况。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑热源或化学物质接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数增高（>10,000/μL），中性粒细胞比例增加（>75%）：
     • 异常意义：提示存在感染或炎症反应。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，评估感染风险。

2. 电解质及代谢指标：

   • 电解质紊乱（如低钾、低钠）：
     • 异常意义：提示严重烧伤后的电解质失衡。
     • 判断逻辑：监测并纠正电解质紊乱，维持内环境稳定。
   • 代谢率增高：
     • 异常意义：提示高分解代谢状态。
     • 判断逻辑：评估营养状况，制定合理的营养支持方案。

3. 创面细菌培养：

   • 阳性结果：
     • 异常意义：明确感染病原体，指导抗生素选择。
     • 判断逻辑：结合临床症状和影像学结果，评估感染范围和严重程度。

4. 血液培养：

   • 阳性结果：
     • 异常意义：提示全身性感染，特别是败血症。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，评估感染源和严重程度。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示严重的炎症反应或感染。
     • 判断逻辑：监测炎症反应，评估感染控制效果。

6. 血沉（ESR）：

   • 升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
     • 判断逻辑：监测炎症反应，评估治疗效果。

7. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示肠道感染或其他并发症。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，评估肠道健康状况。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合病史和影像学检查。
• 辅助检查以影像学（如X线、CT、超声）和临床评估（如创面细菌培养、血液培养）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、CRP）。

权威依据：《Burns》杂志、《Journal of Burn Care & Research》、《中国烧伤杂志》等相关文献。