躯干（除外会阴或生殖器）深层部分皮层烧伤Burn of trunk except perineum or genitalia, deep partial thickness burn

关键词

躯干（除外会阴或生殖器）深层部分皮层烧伤 (ND92.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：组织活检显示真皮深层受损，但未穿透全层皮肤。可见炎性细胞浸润和血管扩张。
   • 临床表现：创面红白相间、疼痛较浅二度烧伤为轻，并伴有明显水疱形成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：中度至轻度的疼痛（70%-80%）。
     • 触痛：受损区域在触碰时有明显的触压痛感（60%-70%）。
     • 灼热感：患者可能感受到持续性的局部灼热感（50%-60%）。
     • 功能受限：如果烧伤面积较大或位于关节附近，可能导致活动受限（30%-40%）。
   • 非典型症状：
     • 瘙痒：在愈合过程中，由于新生组织的生长，患者可能出现瘙痒感（20%-30%）。
     • 全身不适：大面积烧伤可能伴有轻微的全身不适，如乏力、发热等（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（创面红白相间、疼痛较轻、水疱形成）。
     • 伤口愈合时间延长（3-4周）且愈合后留下瘢痕。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估烧伤深度和范围，有助于判断是否需要手术治疗。
     • 判断逻辑：超声可以显示真皮深层的损伤程度，帮助区分深二度和三度烧伤。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：对于大面积烧伤或复杂病例，CT或MRI可以进一步评估深层组织损伤情况。
     • 判断逻辑：CT或MRI能够提供更详细的软组织结构信息，帮助评估并发症和制定治疗方案。

2. 细菌培养：

   • 异常意义：若怀疑感染，进行细菌培养以确定病原菌类型，指导抗生素使用。
   • 判断逻辑：阳性结果提示存在细菌感染，需要针对性抗感染治疗。

3. 病理学检查：

   • 异常意义：组织活检显示真皮深层受损，但未穿透全层皮肤。可见炎性细胞浸润和血管扩张。
   • 判断逻辑：病理学检查是确诊深二度烧伤的金标准，可以直接观察到组织损伤的层次和程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织活检阳性：直接确诊深二度烧伤。
   • 异常意义：显示真皮深层受损，但未穿透全层皮肤。可见炎性细胞浸润和血管扩张。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示局部炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 细菌培养：

   • 阳性结果：提示存在细菌感染，需要针对性抗感染治疗。
   • 异常意义：阳性率约20%-30%，常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
   • 异常意义：白细胞计数升高通常伴随中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。

5. 生化检查：

   • 电解质紊乱：大面积烧伤可能导致水电解质失衡。
   • 肝肾功能异常：严重烧伤可能影响肝肾功能，需监测相关指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（组织活检），结合典型临床表现和愈合特点。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和细菌培养为主，帮助评估烧伤深度和感染情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（组织活检）、炎症标志物（CRP、ESR）和细菌培养结果。

权威依据：《中华烧伤杂志》、《实用整形外科手术学》等相关专业书籍及期刊文章。