毛石Trichobezoar

关键词

毛石（ND73.20）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 早期非特异性消化不良：

   • 上腹部不适、饱胀感（常见，约60%-80%）。
   • 轻度恶心（50%-70%），进食后加重。
   • 食欲减退（40%-60%）。

2. 进展期机械性梗阻表现：

   • 呕吐（高发，70%-90%），尤其餐后出现，可能含未消化食物或碎发（毛发石）。
   • 上腹痛加剧（50%-70%），呈持续性或阵发性。
   • 体重下降（30%-50%），因长期摄入减少或梗阻影响营养吸收。

非典型症状

1. 精神行为异常：
   • 多见于儿童或青少年，常合并拔毛症（Trichotillomania）或食毛症（Trichophagia）（20%-40%）。
2. 隐匿性病程：
   • 部分患者可长期无症状（10%-20%），仅因影像学检查偶然发现。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部触诊异常：

   • 上腹部可触及光滑或粗糙的包块（高发，70%-90%），可随体位移动。
   • 局部压痛（50%-70%），但无腹膜刺激征（除非并发穿孔）。

2. 并发症相关体征：

   • 幽门梗阻：振水音（30%-50%），胃蠕动波（20%-40%）。
   • 胃溃疡/出血：黑便或呕血（10%-30%）。

非典型体征

1. 全身性表现：
   • 贫血（小细胞低色素性，20%-40%），因慢性失血或营养不良。
   • 皮肤苍白、乏力（15%-30%）。

影像学与实验室特征

1. 影像学表现：

   • X线钡餐：胃内充盈缺损，钡剂分流现象（90%-95%）。
   • 腹部CT：胃腔内不规则团块，密度不均，伴气体或食物残渣混杂（80%-90%）。
   • 超声：胃内强回声团块伴声影，随体位移动（70%-85%）。

2. 内镜检查：

   • 直接可见毛发团块（金标准，100%），表面黏附黏液或食物残渣。
   • 合并溃疡时可见黏膜糜烂或出血（60%-80%）。

3. 实验室检查：

   • 粪便潜血试验阳性（30%-50%）。
   • 血红蛋白降低（20%-40%），平均红细胞体积（MCV）减小。

出现几率分级依据

• 高（70%-90%）：呕吐、腹部包块、X线钡餐异常。
• 中（50%-70%）：腹痛、恶心、内镜下溃疡。
• 低（10%-30%）：呕血、贫血、穿孔。

参考文献：

1. UpToDate临床指南（2024年更新）。
2. 《中华消化内镜杂志》胃石症诊疗共识（2023）。
3. 豆丁网临床案例分析（2025年）。

注：临床表现因毛石体积、病程及并发症而异。儿童及青少年需关注精神行为因素，而老年患者可能合并胃动力障碍。