毛石Trichobezoar

关键词

毛石（Trichobezoar）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜或手术直接观察到毛石：通过胃镜或外科手术直接观察到胃内的毛发团块，并进行病理学检查确认。
   • 影像学检查阳性：X线、超声或CT扫描显示典型的毛石影像特征，结合临床症状和病史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：间歇性或持续性的中上腹部疼痛，有时可放射至右上腹部。
     • 呕吐：由于胃内毛石导致的机械性梗阻，患者常出现呕吐，呕吐物中可能含有胆汁。
     • 腹胀：明显的上腹部饱胀感，尤其是在进食后更为明显。
     • 上腹部肿块：体检时可在上腹部扪及包块。
     • 腹部压痛：上腹部有明显的压痛。
     • 腹胀：上腹部膨隆，叩诊呈鼓音，提示胃肠道积气。
   • 非典型症状和体征：
     • 恶心、便秘、腹泻和消化道出血等。
     • 肠壁坏死和弥漫性腹膜炎等严重并发症。
   • 病史：
     • 有反复吞食毛发的习惯，尤其是拔毛症（Trichotillomania）和食毛症（Trichophagia）患者。
     • 有精神因素或心理行为异常的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接观察到毛石的证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+呕吐+腹胀+上腹部肿块）。
     • 影像学检查阳性（X线、超声或CT扫描）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可见上腹部异常密度影，有时可见毛发团块的特殊形态。检出率约60%-70%。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可显示胃内较大的团块，边界清晰，内部回声不均。检出率约70%-80%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能更清晰地显示毛石的位置、大小及形态，有助于诊断和手术规划。检出率约80%-90%。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：可以直接观察到胃内的毛发团块，并进行活检或取样。检出率接近100%。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。阳性率约50%-60%。
   • 电解质紊乱：
     • 低钾、低钠：长期呕吐可能导致电解质紊乱。阳性率约40%-50%。

4. 其他检查：

   • 精神科评估：
     • 异常意义：评估是否存在拔毛症（Trichotillomania）和食毛症（Trichophagia），以及其他相关的精神疾病或心理障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。阳性率约50%-60%。
   • 电解质紊乱：长期呕吐可能导致低钾、低钠等电解质紊乱。阳性率约40%-50%。

2. 影像学检查：

   • X线检查：可见上腹部异常密度影，有时可见毛发团块的特殊形态。检出率约60%-70%。
   • 超声检查：可显示胃内较大的团块，边界清晰，内部回声不均。检出率约70%-80%。
   • CT扫描：能更清晰地显示毛石的位置、大小及形态，有助于诊断和手术规划。检出率约80%-90%。

3. 内镜检查：

   • 胃镜检查：可以直接观察到胃内的毛发团块，并进行活检或取样。检出率接近100%。

4. 精神科评估：

   • 异常意义：评估是否存在拔毛症（Trichotillomania）和食毛症（Trichophagia），以及其他相关的精神疾病或心理障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜或手术直接观察到毛石，结合影像学检查阳性结果。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、CT）和内镜检查为主，实验室检查（如血液检查）为辅。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞计数、电解质紊乱）。

权威依据：《胃肠病学》、《消化系统疾病诊疗指南》、《临床消化病学》等相关医学文献。