第二颈椎创伤性脊椎前移，III 型Traumatic spondylolisthesis of second cervical vertebra, type III

关键词

第二颈椎创伤性脊椎前移，III 型的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 颈部剧烈疼痛：
   • 患者常主诉颈部剧烈疼痛，尤其是在受伤部位，疼痛可能向头部或枕部放射（因C2神经根受累）。这种疼痛通常在受伤后立即出现，并且持续存在（高，70%-90%）[1]。
2. 神经功能障碍：
   • 由于枢椎前移可能导致脊髓受压（而非单纯神经根受压），患者可能出现四肢无力、感觉异常或反射改变等症状。严重时可表现为四肢瘫痪（中，40%-60%）[2]。

其他可能症状

1. 头痛：
   • 枕部头痛较常见，与C2神经根刺激或脑脊液动力学改变相关（低，10%-30%）[3]。
2. 呼吸困难：
   • 若合并高位脊髓损伤（如累及延髓或C3-C5脊髓节段），可能引发呼吸肌麻痹（罕见，<5%）[4]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颈部活动受限：
   • 颈部活动明显受限，尤其是旋转和屈伸动作（因C1-C2关节稳定性丧失）（高，80%-90%）[5]。
2. 局部压痛：
   • 在C2棘突或椎旁肌群处有明显压痛（高，70%-90%）。
3. 神经功能检查异常：
   • 可能出现上肢近端肌力减退（C2神经根支配区）或四肢瘫痪（脊髓受压表现），Hoffmann征和Babinski征可阳性（中，40%-60%）[6]。

非典型体征

1. 步态异常：
   • 仅见于合并脊髓损伤患者（低，10%-30%）。
2. 肌肉痉挛：
   • 颈后肌群保护性痉挛可能导致斜颈样姿势（低，10%-30%）。

影像学特征

1. X线检查：
   • 侧位片显示C2椎弓双侧骨折（Hangman骨折）伴C2椎体相对于C3前移＞3mm，成角＞11°（高，80%-90%）[7]。
2. CT扫描：
   • 三维重建可明确骨折线延伸至椎弓根内侧壁或累及C2椎体后缘（高，80%-90%）[8]。
3. MRI检查：
   • T2加权像可见脊髓高信号（提示挫伤或水肿），前纵韧带和椎间盘损伤（高，80%-90%）[9]。

实验室特征

• 无特异性实验室改变。合并其他损伤时可能出现白细胞升高（创伤应激反应）或肌酸激酶升高（肌肉损伤）。