创伤性休克，不可归类在他处者Traumatic shock, not elsewhere classified

关键词

创伤性休克，不可归类在他处者 (NF0A.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：存在明显的低血压（收缩压 < 90 mmHg 或较基础值下降 > 30 mmHg）和心动过速（心率 > 100 次/分），并伴有以下至少一项：
     • 皮肤湿冷
     • 意识改变（如焦虑不安、嗜睡或昏迷）
     • 尿量减少（< 0.5 mL/kg/h）

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 创伤史：明确的外伤或损伤史，包括但不限于交通事故、跌落、刺伤等。
   • 影像学证据：腹部超声或CT显示内脏损伤及出血情况。
   • 实验室检查：
     • 血红蛋白和红细胞压积下降
     • 白细胞计数升高
     • 乳酸水平升高

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有指标即可初步诊断为创伤性休克。
   • 若无明确的外伤史，需结合影像学和实验室检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示肺部渗出或胸腔积液，提示肺部损伤或并发症。
   • 腹部超声或CT：
     • 异常意义：评估内脏损伤及出血情况，特别是肝脾破裂、肠系膜血管损伤等。
   • 颅脑CT：
     • 异常意义：对于怀疑有颅内损伤的患者，CT检查是必要的，可以发现颅内出血、脑挫裂伤等。

2. 临床鉴别检查：

   • 中心静脉压（CVP）监测：
     • 异常意义：CVP通常低于5 cmH2O，提示血容量不足。但需注意CVP受多种因素影响，需结合其他指标综合判断。
   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：pH值下降、PaCO2降低、PaO2降低、乳酸水平升高，提示代谢性酸中毒和组织缺氧。

3. 创伤评分系统：

   • 创伤严重度评分（ISS）：
     • 判断逻辑：ISS评分越高，创伤越严重，发生休克的可能性越大。
   • 格拉斯哥昏迷评分（GCS）：
     • 判断逻辑：GCS评分越低，意识障碍越重，提示中枢神经系统损伤或全身性休克。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白和红细胞压积下降：
     • 异常意义：提示失血，常见于失血性休克。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：反应炎症反应，常见于感染或组织损伤后的应激反应。
   • 凝血功能异常：
     • 异常意义：如PT和APTT延长，提示凝血功能障碍，常见于大量失血或DIC。
   • 乳酸水平升高：
     • 异常意义：反映组织缺氧，乳酸水平>4 mmol/L提示严重的组织灌注不足。

2. 尿常规：

   • 尿量减少：
     • 异常意义：少于0.5 mL/kg/h，提示肾脏灌注不足，常见于休克早期。

3. 生化检查：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：如高钾血症、低钠血症，提示代谢紊乱。
   • 肝肾功能异常：
     • 异常意义：如ALT、AST升高，BUN、Cr升高，提示多器官功能损害。

4. 动脉血气分析：

   • pH值下降：
     • 异常意义：提示代谢性酸中毒。
   • PaCO2降低：
     • 异常意义：提示呼吸代偿性过度通气。
   • PaO2降低：
     • 异常意义：提示低氧血症。
   • 乳酸水平升高：
     • 异常意义：反映组织缺氧，乳酸水平>4 mmol/L提示严重的组织灌注不足。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（低血压、心动过速、皮肤湿冷等）和明确的外伤史。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT）和实验室检查（如血红蛋白、乳酸水平）为主，有助于评估损伤程度和指导治疗。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、乳酸水平、凝血功能等指标，以全面评估患者的病情。

权威依据：《创伤外科》、《急诊医学》、《重症医学》等相关指南和教材。