耻骨联合创伤性破裂，不伴骨盆环破裂Traumatic rupture of symphysis pubis without disruption of pelvic ring

关键词

耻骨联合创伤性破裂，不伴骨盆环破裂 (NB53.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线片或CT扫描显示耻骨联合间距增大或可见骨折线。
     • MRI显示耻骨联合区域的软组织损伤，如韧带断裂等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛，尤其是在活动或触碰时加剧，主要集中在下腹部或会阴部。
     • 功能受限，患者出现步态异常，无法正常承重行走，严重者需借助辅助工具才能移动。
     • 受伤区域出现明显肿胀及皮肤青紫瘀斑。
   • 局部压痛：
     • 医生检查时可触及耻骨联合处有明显的压痛点，有时还可以感觉到裂隙的存在。
   • 触诊异常：
     • 在某些情况下，医生可以触及到骨折断端，但无明显畸形或肢体长度不等现象。
   • 外伤史：
     • 明确的高能量外力作用史，如机动车事故中的正面碰撞、高处坠落或者重物砸击等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+功能受限+肿胀与瘀斑）。
     • 局部压痛和触诊异常。
     • 明确的外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：显示耻骨联合间距增大或骨折线，有助于初步诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的骨折信息，尤其是对于复杂的骨折情况。有助于评估骨折的具体位置、范围和程度。
   • MRI：
     • 异常意义：对于评估周围软组织损伤情况具有额外价值，如肌肉、韧带和血管的损伤。适用于需要进一步评估软组织损伤的情况，特别是怀疑有神经血管损伤时。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：排除闭孔神经受压或损伤，避免误诊为其他神经病变。
   • 血管检查：
     • 异常意义：排除髂内动脉分支受损，确保没有血管并发症。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制，增强诊断指向性，特别是在多发伤的情况下。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，常见于骨折后的早期阶段。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数升高：提示急性炎症或感染可能。
   • 红细胞计数下降：提示可能存在隐性出血，需结合影像学检查结果。

3. 尿液检查：

   • 血尿：提示可能伴有泌尿系统损伤，需进一步检查。

4. 电解质和代谢指标：

   • 电解质紊乱：在严重创伤后可能出现，需及时纠正。
   • 酸碱平衡失调：创伤后可能出现代谢性酸中毒，需监测并处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线片、CT扫描、MRI），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（X线片、CT扫描、MRI）和临床评估（神经系统检查、血管检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、血液常规和尿液检查结果，以全面评估患者的状况。

权威依据：《骨科诊疗指南》、《创伤骨科学》、《急诊医学》。