脑白质内创伤性出血Traumatic haemorrhage in cerebrum white matter

关键词

脑白质内创伤性出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 头颅CT扫描：显示脑白质内的高密度影，血肿边界清晰，周围可能伴有低密度水肿带。
     • MRI检查：T1加权像显示高信号，T2加权像显示低信号，有助于明确出血范围及周围组织损伤情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性头痛：剧烈、突发性的头痛，常被描述为“一生中最严重的头痛”。
     • 恶心和呕吐：伴随头痛出现的恶心感和呕吐。
     • 意识障碍：从轻度嗜睡到深度昏迷不等，取决于出血部位及其对关键脑结构的影响程度。
     • 癫痫发作：部分患者可能出现局灶性或全面性癫痫发作。
     • 神经系统定位体征：根据出血部位不同，可能出现偏瘫、肌力减退、反射亢进等。
     • 瞳孔异常：单侧或双侧瞳孔散大固定，对光反射迟钝或消失。
     • 生命体征变化：血压升高、心率减慢、呼吸不规则。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性头痛+神经系统定位体征/意识障碍）。
     • 实验室检查（如血液检查、脑脊液检查）支持出血的可能性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT扫描：
     • 判断逻辑：CT是首选的初步检查方法，能够快速识别脑白质内的出血。高密度影表示急性出血，低密度水肿带提示周围组织损伤。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI在评估慢性出血和亚急性出血方面优于CT，能够提供更详细的解剖信息。T1加权像高信号和T2加权像低信号有助于确定出血的时间和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统查体：
     • 判断逻辑：通过详细的神经系统查体，可以发现神经功能缺损的具体部位和程度，有助于定位出血区域。
   • 眼底检查：
     • 判断逻辑：视乳头水肿和其他眼底改变可以提示颅内压增高，间接支持颅内出血的诊断。

3. 流行病学调查：

   • 受伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确头部受伤的时间、方式和强度，增强诊断指向性。例如，交通事故、跌落、运动中的头部撞击等。

三、实验室检查的异常意义

1. 头颅CT扫描：

   • 异常意义：显示脑白质内的高密度影，直接确诊出血。低密度水肿带提示周围组织损伤。

2. MRI检查：

   • 异常意义：T1加权像高信号和T2加权像低信号有助于确定出血的时间和范围，明确出血的阶段和严重程度。

3. 脑脊液检查：

   • 红细胞增多：提示蛛网膜下腔出血或其他类型的颅内出血。
   • 蛋白质含量增加：提示血脑屏障破坏和炎症反应。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
     • 血小板减少：提示凝血功能障碍。
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
     • 纤维蛋白原降低：提示消耗性凝血病。

5. 其他实验室检查：

   • 电解质和血糖：
     • 电解质紊乱：提示代谢失衡。
     • 血糖异常：提示应激反应或糖尿病等基础疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（头颅CT或MRI），结合典型症状及受伤史。
• 辅助检查以影像学（CT和MRI）和临床评估（神经系统查体、眼底检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如CT和MRI）和临床表现（如神经系统定位体征）。

权威依据：

• 《中华神经外科杂志》
• 《美国神经外科学会指南》
• 《欧洲神经外科学会指南》