位于右髋和膝关节之间水平的创伤性切断Traumatic amputation at level between right hip and knee

关键词

(NC78.3)位于右髋和膝关节之间水平的创伤性切断的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 剧烈疼痛：

• 患者在受伤部位会感受到难以忍受的疼痛，尤其是在移动或触碰时更为明显。但需注意：完全性离断时，因神经末梢破坏可能出现局部感觉缺失（90%-100%）[^1]。

2. 功能丧失：

• 受伤侧肢体无法进行任何自主运动或负重（100%）[^2]。

3. 休克表现：

• 因急性失血及创伤刺激，患者可能出现心动过速、呼吸急促、血压下降等循环衰竭表现（80%-90%）[^3]。

4. 感觉异常：

• 坐骨神经完全离断时，同侧小腿及足部感觉完全丧失；部分损伤可表现为麻木或刺痛（100%完全离断时）[^4]。

体征（客观检测结果）

1. 肢体离断：

• 可见大腿中下段完全或部分离断，断端可能伴有肌肉回缩、骨外露及污染（100%）[^2]。

2. 出血特征：

• 动脉性出血呈喷射状（股动脉损伤），静脉出血为涌出状。完全离断时血管回缩可减少出血量（70%-90%）[^5]。

3. 断端组织损伤：

• 肌肉、肌腱呈不规则撕裂，皮肤创缘挫伤严重，可能伴皮下组织脱套伤（90%-100%）[^6]。

4. 骨损伤：

• 股骨骨折断端外露，常呈粉碎性或斜形骨折（100%完全离断时）[^7]。

5. 神经损伤体征：

• 坐骨神经离断导致同侧踝关节背屈/跖屈功能丧失、足下垂，膝腱反射消失（100%完全离断时）[^4]。

实验室与影像学特征

1. X线检查：

• 明确股骨骨折平面及类型，可见断端分离或粉碎性骨折（100%）[^7]。

2. 血管超声/CTA：

• 评估股动脉、股静脉离断位置及侧支循环情况（90%-100%）[^8]。

3. 血液检查：

• 急性期血常规显示血红蛋白进行性下降，凝血功能可能出现稀释性凝血障碍（80%-90%）[^3]。

4. 创面细菌学检查：

• 开放性伤口需进行革兰氏染色和需氧/厌氧菌培养（100%开放性损伤）[^9]。

以上信息基于创伤骨科诊疗规范[^2][^6]、周围神经损伤诊断标准[^4]及《严重创伤出血处理指南》[^3][^5]整理。具体诊疗需结合临床实际情况。

参考文献：
[^1]: 《创伤疼痛管理专家共识》
[^2]: 《AO创伤骨科治疗原则》
[^3]: 欧洲创伤指南（ESTES）
[^4]: 《周围神经外科学》
[^5]: ATLS®第10版
[^6]: 《实用创伤骨科学》
[^7]: 《骨科影像学诊断图谱》
[^8]: 《血管损伤诊疗专家共识》
[^9]: 《创伤感染防治指南》