位于右髋和膝关节之间水平的创伤性切断Traumatic amputation at level between right hip and knee

关键词

位于右髋和膝关节之间水平的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：明显的右大腿部分缺失，断端呈现不规则形状，并伴有不同程度的污染。
   • 影像学证据：X线或CT扫描显示股骨骨折及软组织损伤情况，明确骨折类型、位置及骨碎片分布。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 剧烈疼痛：患者在受伤部位感受到难以忍受的疼痛，尤其是在移动或触碰时更为明显。
   • 功能丧失：受伤侧肢体无法进行任何负重或移动动作，患者完全依赖另一侧肢体或辅助工具。
   • 休克前期表现：由于大量失血及剧烈疼痛，患者可能出现面色苍白、出汗增多、意识模糊等休克前期症状。
   • 感觉异常：由于坐骨神经损伤，患者可能会经历同侧小腿以下的感觉异常或无力感。
   • 周围组织肿胀、瘀斑形成：提示存在广泛的软组织损伤。
   • 骨碎片暴露：骨折断端或碎片可能暴露于皮肤表面。
   • 畸形：患侧腿长度缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形。
   • 脉搏减弱或消失：若伴有重要血管损伤，则远端肢体可能出现苍白、冷凉等循环不良表现。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下三项：剧烈疼痛、功能丧失、体征特点（如大量活动性出血、周围组织肿胀、瘀斑形成）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：显示骨折类型、位置及骨碎片分布情况，有助于评估骨骼损伤程度。常见骨折类型包括横行、斜行或粉碎性骨折。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：进一步明确骨折细节及软组织损伤范围，尤其是血管、神经结构的损伤情况。CT扫描对于评估复杂骨折和软组织损伤具有更高的分辨率。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：在怀疑有大血管损伤时，可进行血管造影以确定血管损伤的具体位置和程度。血管造影有助于指导手术修复。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 判断逻辑：通过肌力测试、感觉测试等评估坐骨神经及其他周围神经的功能状态。神经损伤可能导致同侧小腿以下感觉异常或无力感。
   • 血管系统评估：
     • 判断逻辑：通过多普勒超声或血管造影评估股动脉及其分支的血流情况，确保及时发现并处理血管损伤。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 判断逻辑：血常规检查显示贫血或低血容量状态，凝血功能检查有助于评估出血风险。白细胞计数升高提示可能存在感染。
   • 微生物培养：
     • 判断逻辑：对开放性伤口进行细菌培养，以指导抗生素治疗，预防感染。常见的致病菌包括革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
     • 红细胞计数降低：提示急性失血导致的贫血。
     • 血红蛋白降低：提示急性失血导致的贫血。
     • 血小板计数变化：血小板减少可能提示凝血功能障碍。
   • 凝血功能检查：
     • PT（凝血酶原时间）延长：提示肝脏合成凝血因子功能受损或维生素K缺乏。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常。
     • D-二聚体升高：提示体内存在高凝状态或纤溶亢进。

2. 微生物培养：

   • 阳性结果：提示存在细菌感染，需要根据培养结果选择合适的抗生素进行治疗。

3. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示脱水或电解质丢失。
   • 肝肾功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏损伤；BUN、Cr升高，提示肾脏功能受损。

4. 血管造影：

   • 血管损伤：显示血管断裂或狭窄，提示需要紧急手术修复。

四、总结

• 确诊核心：依赖于临床表现（明显的大腿部分缺失）和影像学证据（X线或CT扫描显示骨折及软组织损伤）。
• 辅助检查：主要包括影像学检查（X线、CT、血管造影）、神经系统评估、血管系统评估以及实验室检查（血常规、凝血功能、微生物培养）。
• 实验室异常意义：综合解读血液检查、微生物培养和生化检查结果，重点关联骨折、软组织损伤及血管损伤的特异性结果。

权威依据：《试讲--截肢概述》、《创伤骨科基础知识汇总.ppt》、ICD-11编码定义及相关资料。