位于右肘和腕之间水平的创伤性切断Traumatic amputation at level between right elbow and wrist

关键词

位于右肘和腕之间水平的创伤性切断 (ICD-11编码：NC38.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史与体格检查：明确的外伤史，结合典型的临床表现（如剧烈疼痛、大量出血、感觉异常、运动功能障碍等）。
   • 影像学检查：X线、CT或MRI显示前臂骨骼和软组织的损伤情况。

2. 必须条件：

   • 明确的外伤史：患者有明确的外伤史，如交通事故、工业事故或暴力事件等。
   • 典型的临床表现：剧烈疼痛、大量出血、感觉异常（麻木、刺痛或感觉丧失）、运动功能障碍（手指屈伸功能减弱或完全丧失）。
   • 外观特征：伤口边缘不规则，可见到断离的组织碎片，大量出血。

3. 支持条件：

   • 神经损伤体征：正中神经、尺神经、桡神经受损的表现，如手指感觉异常、肌力下降等。
   • 血液循环障碍：远端肢体出现苍白、温度降低等症状，提示存在血液循环障碍。
   • 血管造影：评估主要血管（如肱动脉及其分支）是否受损及损伤程度。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：

     • 检查项目：前后位、侧位X线片。
     • 判断逻辑：显示骨折情况及骨质破坏程度，有助于评估骨骼的完整性及是否存在粉碎性骨折。

   • CT扫描：

     • 检查项目：多平面重建CT。
     • 判断逻辑：提供更详细的软组织及骨骼损伤信息，有助于术前规划及术后评估。

   • MRI检查：

     • 检查项目：T1加权、T2加权及STIR序列。
     • 判断逻辑：适用于评估软组织（如肌肉、韧带、神经）的损伤情况，特别是对于神经和血管损伤的评估更为敏感。

2. 血管造影：

   • 检查项目：数字减影血管造影（DSA）。
   • 判断逻辑：用于评估主要血管（如肱动脉及其分支）是否受损及损伤程度，有助于制定手术方案。

3. 超声检查：

   • 检查项目：彩色多普勒超声。
   • 判断逻辑：评估血管损伤及血流情况，特别适用于急诊情况下快速评估血管损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：可能升高，提示炎症反应或感染。
   • 红细胞计数及血红蛋白：可能降低，提示失血。

2. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）：可能延长，提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：可能延长，提示凝血功能障碍。
   • 纤维蛋白原：可能降低，提示消耗性凝血病。

3. 生化指标：

   • 电解质：可能紊乱，特别是在大量失血或休克情况下。
   • 肾功能：可能异常，特别是在严重创伤或休克情况下。

4. 动脉血气分析：

   • pH值：可能降低，提示代谢性酸中毒。
   • 乳酸：可能升高，提示组织缺氧或休克。

5. 感染标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：可能升高，提示炎症或感染。
   • 降钙素原（PCT）：可能升高，提示细菌感染。

四、总结

• 确诊核心：依赖于明确的外伤史、典型的临床表现以及影像学检查结果。
• 辅助检查：以影像学检查（X线、CT、MRI、血管造影）为主，结合超声检查，全面评估骨骼、软组织、血管及神经的损伤情况。
• 实验室检查：主要用于评估患者的全身状况，包括血液、凝血功能、生化指标及感染标志物，有助于指导治疗和监测病情变化。

权威依据：《创伤外科》、《急诊医学》等相关专业教材及临床指南。