部分阴茎创伤性切断Traumatic amputation of part of penis

关键词

部分阴茎创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 剧烈疼痛：患者在受伤后立即感到剧烈疼痛，这是由于阴茎富含神经末梢。
     • 明显出血：伤口处可见明显外出血，严重时可能导致休克。
     • 局部肿胀与变形：受伤部位周围出现明显肿胀，并可见到断面处异常形态。
     • 伤口特征：伤口边缘不规则，污染程度各异，可能伴有组织撕裂或断裂。
     • 功能障碍：排尿困难、勃起功能受损等问题也可能随之发生。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 流行病学史：
     • 有明确的外伤史，如机械操作不当、交通事故、自杀企图或自残行为等。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：评估阴茎组织损伤程度及血管情况。
     • X线或CT扫描：排除合并骨折或其他骨骼损伤。
   • 血液检查：
     • 血常规：可显示贫血、白细胞计数升高等。
     • 凝血功能：评估凝血状态，排除凝血障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状和体征即可确诊。
   • 若无明确外伤史，需结合影像学和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估阴茎海绵体、尿道海绵体及血管损伤情况，有助于确定损伤范围和程度。
   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：排除合并骨折或其他骨骼损伤，评估是否有异物残留。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：
     • 贫血：提示大量失血。
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：评估凝血状态，排除凝血障碍，指导术中止血措施。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：
     • 血尿：提示尿道损伤。
     • 蛋白尿：提示肾脏损伤。

4. 心理评估：

   • 精神状态评估：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 红细胞计数和血红蛋白水平降低：提示贫血，可能由于大量失血。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。

2. 凝血功能：

   • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子缺乏或肝功能异常。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常。
   • FIB（纤维蛋白原）降低：提示凝血功能障碍。

3. 尿常规：

   • 血尿：提示尿道损伤。
   • 蛋白尿：提示肾脏损伤。

4. 电解质和肾功能：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示脱水或肾脏功能受损。
   • 肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合明确的外伤史。
• 辅助检查以影像学（超声、X线或CT）和血液检查（血常规、凝血功能）为主，帮助评估损伤范围和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联患者的全身状况和局部损伤情况。

权威依据：《泌尿外科临床指南》、《创伤急救手册》、《外科学》等相关文献。