右手两个或更多手指位于或靠近基底部的创伤性切断Traumatic amputation of two or more fingers at or near base, right hand

关键词

右手两个或更多手指位于或靠近基底部的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现与体征：
• 明显的外伤史，患者右手两个或更多手指在掌指关节水平处发生完全或部分切断。
• 视觉检查显示手指明显畸形，包括缩短、扭转或错位。
• 皮肤及软组织撕裂，开放性伤口边缘不规则。
• 动脉搏动减弱或消失，提示血管损伤。
• 感觉测试显示痛觉过敏或完全无反应，提示神经损伤。
• X线摄片显示掌骨远端及近节指骨近端骨折，常伴有粉碎性骨折。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 剧烈疼痛，尤其是在新鲜创面暴露于空气后。
• 显著的外部出血，尤其是当血管破裂时。
• 受影响手指无法自主移动，抓握和精细动作能力丧失。
• 非典型症状：
• 周围组织因炎症反应而迅速肿胀，并可能出现紫绀色瘀斑。
• 感觉减退或麻木，特别是正中神经、尺神经及其分支受损时。
• 焦虑、抑郁等负面情绪，由于突然的身体残疾引起。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
• 若缺乏明确的X线证据，需结合典型的临床表现和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线摄片：
• 异常意义：显示掌骨远端及近节指骨近端骨折情况，有助于评估骨折类型和移位程度。
• CT扫描：
• 异常意义：对于复杂的骨折和软组织损伤提供更详细的图像，有助于手术规划。
• MRI检查：
• 异常意义：评估软组织损伤，特别是肌腱、韧带和神经的损伤情况。
• 超声检查：
• 异常意义：评估软组织损伤情况，包括肌腱、韧带和血管的状态。
• 血管造影：
• 异常意义：用于评估血管损伤情况，特别是桡动脉和尺动脉分支的损伤。

2. 临床鉴别检查：

• 感觉测试：
• 异常意义：痛觉过敏或完全无反应，提示神经损伤。
• 血管检查：
• 异常意义：动脉搏动减弱或消失，提示血管损伤。
• 关节活动度检查：
• 异常意义：主动活动能力丧失，提示肌腱断裂或关节稳定性受损。

3. 流行病学调查：

• 受伤机制追溯：
• 判断逻辑：明确受伤的具体原因（如工业事故、交通事故、家庭意外等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
• 红细胞计数下降：提示失血过多，可能需要输血治疗。

2. 凝血功能检查：

• PT/INR（凝血酶原时间/国际标准化比值）：评估凝血功能，指导止血措施。
• APTT（活化部分凝血活酶时间）：进一步评估凝血因子活性，指导治疗方案。

3. 电解质和代谢指标：

• 钾、钠、氯、钙：监测电解质平衡，防止电解质紊乱。
• 血糖：监测血糖水平，防止低血糖或高血糖。

4. 感染标志物：

• C反应蛋白（CRP）：显著升高提示细菌感染或严重炎症反应。
• 白细胞介素-6（IL-6）：升高提示急性炎症反应。

5. 血液动力学监测：

• 血压：监测血压变化，防止休克。
• 心率：监测心率变化，评估循环状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征（视觉检查、感觉测试、血管检查等），结合影像学检查（X线、CT、MRI、超声、血管造影）。
• 辅助检查以影像学为主，评估骨折和软组织损伤的程度，同时结合临床检查（感觉测试、血管检查、关节活动度检查）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应（CRP、IL-6）、凝血功能（PT/INR、APTT）、电解质平衡（钾、钠、氯、钙）以及血液动力学状态（血压、心率）。

权威依据：《手外科临床指南》、《创伤急救手册》等相关资料。