位于左肘和腕之间水平的创伤性切断Traumatic amputation at level between left elbow and wrist

关键词

位于左肘和腕之间水平的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：受伤部位出现剧烈疼痛，大量出血，手部特别是小指侧麻木感明显增加，无法主动屈曲手指或握拳。
   • 体格检查：伤口呈开放状态，可见肌肉、骨头暴露，周围迅速出现肿胀、淤青。
   • 影像学检查：X线或CT扫描显示尺骨、桡骨骨折情况，MRI检查显示软组织损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：有明确的外伤史，如交通事故、工业事故、暴力伤害等。
   • 伴随症状：休克、并发感染等。
   • 体征：关节囊与韧带损伤，皮肤及其附属结构损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确的外伤史，需结合影像学和体格检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示尺骨、桡骨骨折情况，评估骨折类型和移位程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：进一步明确骨折细节，特别是粉碎性骨折和关节内骨折。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤情况，如肌腱、韧带、神经等。

2. 血管造影：

   • 异常意义：评估肱动脉及伴行静脉的损伤情况，指导手术修复。

3. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 异常意义：评估尺神经、正中神经以及桡神经分支的功能状态，确定神经损伤的程度。

4. 超声检查：

   • 异常意义：评估血管损伤和血流情况，辅助诊断血管损伤。

5. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估出血倾向和凝血功能。
   • 生化检查：
     • 异常意义：评估肝肾功能和电解质平衡，了解全身状况。

6. 微生物学检查：

   • 伤口分泌物培养：
     • 异常意义：检测是否存在细菌感染，指导抗生素治疗。

7. 免疫学检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高，提示急性炎症反应。

8. 血液动力学监测：

   • 血压、心率、中心静脉压：
     • 异常意义：评估休克状态，指导液体复苏。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • 红细胞计数降低（<4,500,000/μL）：提示失血性贫血。
   • 血小板计数降低（<150,000/μL）：提示凝血功能障碍。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长（>11.5秒）：提示凝血因子缺乏。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>30秒）：提示内源性凝血途径异常。
   • 纤维蛋白原水平降低（<200 mg/dL）：提示低纤维蛋白原血症。

3. 生化检查：

   • 电解质紊乱（如低钠血症、低钾血症）：提示体内电解质失衡。
   • 肝肾功能异常（如ALT、AST、BUN、Cr升高）：提示器官功能受损。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。

5. 伤口分泌物培养：

   • 阳性结果：提示细菌感染，需要针对性的抗生素治疗。

6. 电生理检查：

   • 神经传导速度减慢：提示神经损伤。
   • 肌电图异常：提示肌肉损伤或神经支配异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、体格检查和影像学检查，尤其是X线、CT和MRI。
• 辅助检查以影像学和电生理检查为主，评估骨折和软组织损伤情况，同时通过实验室检查评估全身状况和感染风险。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应、凝血功能、电解质平衡和神经功能状态。

权威依据：《创伤外科》、《骨科手册》、《急诊医学》等相关医学指南和教科书。