位于双侧髋和膝关节之间水平的创伤性切断Traumatic amputation at level between hip and knee, bilateral

关键词

位于双侧髋和膝关节之间水平的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：双侧大腿部，介于髋关节和膝关节之间的部位发生完全或部分肢体切除。
   • 影像学检查：X线、CT或MRI显示股骨中段骨折或断端分离，伴有广泛的软组织损伤。
   • 体征：可见肢体分离、大量出血、周围组织肿胀和瘀斑，触诊时发现动脉搏动丧失。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：明确的高能量外伤史，如交通事故、工业事故或其他高能量创伤事件。
   • 症状：剧烈疼痛、功能障碍、休克前期表现（意识模糊、面色苍白、出汗增多）、感觉异常（同侧小腿以下的感觉异常或无力感）。
   • 实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，提示感染或炎症反应；凝血功能检查异常，提示出血风险。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的高能量外伤史。
     • 典型临床表现（肢体分离、大量出血、周围组织肿胀和瘀斑）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折类型及位置，评估骨骼损伤的程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示骨折情况及周围软组织损伤。
   • MRI检查：
     • 异常意义：有助于评估软组织损伤，包括肌肉、韧带、神经和血管的情况。
   • 血管造影：
     • 异常意义：评估血管损伤情况，特别是判断是否需要进行血管修复手术。

2. 临床鉴别检查：

   • 血管超声：
     • 异常意义：评估血管损伤情况，特别是股动脉及其分支的完整性。
   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：评估坐骨神经及其分支的功能状态，判断是否存在神经损伤。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示出血风险。
   • 生化检查：
     • 异常意义：电解质紊乱、肾功能异常等，提示多器官功能受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数降低：提示急性失血导致贫血。
   • 血小板计数降低：提示凝血功能障碍。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示肝脏合成凝血因子减少或消耗性凝血病。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
   • 纤维蛋白原水平降低：提示凝血因子消耗或合成不足。

3. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示体内电解质平衡失调。
   • 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏功能受损。
   • 肝功能异常：转氨酶（ALT、AST）升高，提示肝脏损伤。

4. 血管超声：

   • 动脉血流异常：提示血管损伤或闭塞。
   • 静脉血栓形成：提示深静脉血栓形成的风险。

5. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度减慢：提示神经损伤。
   • 肌电图异常：提示肌肉功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的临床表现和影像学检查结果，结合外伤史和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI、血管造影）和临床评估（血管超声、神经电生理检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞计数、凝血功能、生化检查）。

权威依据：《创伤骨科基础知识汇总.ppt》、《试讲--截肢概述》等公开资料。