位于两侧肘部水平的创伤性切断Traumatic amputation at elbow level, bilateral

关键词

位于两侧肘部水平的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：双侧前臂在肘关节水平处完全或部分离断。
   • 影像学证据：X线或CT扫描显示尺骨和桡骨的断裂，以及周围软组织损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 剧烈疼痛（高，70%-90%）。
     • 大量出血，血流不止（高，70%-90%）。
     • 感觉异常，如麻木或刺痛感（中，50%-70%）。
     • 运动功能丧失，受影响肢体立即丧失所有运动能力（高，70%-90%）。
     • 休克体征（面色苍白、脉搏细速、血压下降等）（中，50%-70%）。
     • 严重的疼痛，尽管有时因为神经损伤而感知减弱（高，70%-90%）。
     • 如果患者意识清醒，可能会出现焦虑甚至恐慌情绪（低，10%-30%）。

   • 外观特征：

     • 明显可见的肢体缺失，伤口边缘可能整齐或不规则取决于受伤方式（高，70%-90%）。
     • 存在活动性出血点，尤其当主要血管未被及时结扎时更为显著（高，70%-90%）。
     • 功能障碍，立即丧失受影响区域的所有运动能力（高，70%-90%）。
     • 感觉异常，如麻木或刺痛感，提示周围神经受损（中，50%-70%）。
     • 休克体征（面色苍白、脉搏细速、血压下降等）（中，50%-70%）。
     • 严重的疼痛，尽管有时因为神经损伤而感知减弱（高，70%-90%）。
     • 如果患者意识清醒，可能会出现焦虑甚至恐慌情绪（低，10%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+大量出血+感觉异常+运动功能丧失）。
     • 体格检查发现明显的肢体缺失和活动性出血。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示尺骨和桡骨的断裂，以及骨折类型和位置。
     • 检出率：约90%-95%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的骨骼和软组织损伤信息，有助于评估骨折的复杂性和周围软组织损伤程度。
     • 检出率：约80%-90%。
   • MRI检查：
     • 异常意义：有助于评估软组织损伤，特别是肌肉、肌腱和神经损伤。
     • 检出率：约70%-80%。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：急性失血导致红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）下降。
     • 参考值：成人男性RBC 4.0-5.5×10^12/L, Hb 120-160 g/L；成人女性RBC 3.5-5.0×10^12/L, Hb 110-150 g/L。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：严重创伤可能导致凝血功能障碍，表现为凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。
     • 参考值：PT 11-13秒，APTT 25-35秒。
   • 电解质和代谢指标：
     • 异常意义：急性失血和休克状态可能导致电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等。
     • 参考值：Na+ 135-145 mmol/L, K+ 3.5-5.0 mmol/L, Cl- 98-107 mmol/L, HCO3- 22-27 mmol/L。

3. 超声检查：

   • 异常意义：评估血管损伤，如动脉或静脉断裂，以及血肿形成。
   • 检出率：约70%-80%。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • RBC、Hb、Hct下降：提示急性失血。
     • 白细胞计数（WBC）升高：提示炎症反应和感染风险。
   • 凝血功能检查：
     • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍。
   • 电解质和代谢指标：
     • 低钠血症、低钾血症：提示电解质紊乱。

2. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 骨折线清晰可见：确认骨折的存在和类型。
   • CT扫描：
     • 详细显示骨折和软组织损伤：评估骨折的复杂性和周围软组织损伤程度。
   • MRI检查：
     • 软组织损伤：评估肌肉、肌腱和神经损伤。

3. 超声检查：

   • 血管损伤：评估动脉或静脉断裂，以及血肿形成。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型的症状和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和血液检查为主，评估骨折情况、软组织损伤和凝血功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查结果（如RBC、Hb、Hct、PT、APTT）和影像学检查结果。

权威依据：ICD-11分类体系、创伤外科教材及相关专业网站资料。