左手两个或更多手指位于或靠近基底部的创伤性切断Traumatic amputation of two or more fingers at or near base, left hand

关键词

左手两个或更多手指位于或靠近基底部的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：左手两个或更多手指在掌指关节（MCPJ）水平或更接近手部基底部的位置发生完全或部分离断。
• 体格检查：明确可见的手指断裂面及缺失的手指节段，伴有皮肤撕裂和不规则边缘。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

• 典型症状：
• 剧烈疼痛（90%-100%）
• 显著外部出血（80%-100%）
• 功能丧失（90%-100%）
• 非典型症状：
• 感觉异常（20%-40%）
• 休克表现（5%-15%）

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的临床表现和体格检查即可确诊。
• 若无明显体格检查发现，需结合影像学检查结果和病史进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：评估骨折情况及其对邻近骨骼的影响。常见异常包括掌骨远端及近节指骨近端骨折，可能伴有粉碎性骨折。
• CT扫描：
• 异常意义：对于复杂骨折或怀疑有更深层次组织损伤的情况，CT扫描可以提供更详细的解剖信息。有助于评估骨折碎片嵌入周围软组织的情况。
• MRI检查：
• 异常意义：用于评估软组织损伤，如肌腱、韧带和神经的完整性。常见异常包括屈伸肌腱断裂、掌板和侧副韧带损伤。
• 血管造影：
• 异常意义：在怀疑有重要血管损伤时进行，以评估血流情况。常见异常包括桡动脉和尺动脉分支及其终末支受损。

2. 临床鉴别检查：

• 感觉和运动功能评估：
• 异常意义：通过触诊和活动测试评估手指的感觉和运动功能。感觉异常提示神经损伤，运动功能丧失提示肌腱或神经损伤。
• 伤口感染评估：
• 异常意义：观察伤口红肿热痛加剧和脓性分泌物，提示感染迹象。

3. 流行病学调查：

• 受伤机制追溯：
• 判断逻辑：明确受伤机制（如机械绞伤、切割伤、压砸伤等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 全血细胞计数（CBC）：
• 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应或感染。红细胞计数降低提示失血。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。

2. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：
• 异常意义：延长提示凝血功能障碍，需关注术中和术后出血风险。

3. 电解质和代谢指标：

• 电解质平衡：
• 异常意义：低钠血症或高钾血症可能提示休克或其他代谢紊乱。
• 肾功能指标（肌酐、尿素氮）：
• 异常意义：升高提示肾脏功能受损，需关注液体管理和肾保护措施。

4. 血气分析：

• 动脉血气（ABG）：
• 异常意义：酸碱平衡失调（如代谢性酸中毒）提示休克或组织缺氧。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和体格检查，结合影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI、血管造影）为主，评估骨折和软组织损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应、凝血功能和代谢状态。

权威依据：《急诊医学》、《手外科手术学》、《创伤骨科学》等相关专业教科书和期刊论文。