位于踝或足水平的趾长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂Laceration of muscle, fascia or tendon of long flexor muscle of toe at ankle or foot level

关键词

位于踝或足水平的趾长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声检查：显示趾长屈肌腱部分或完全断裂，可见肌腱连续性中断。
     • 磁共振成像（MRI）：显示趾长屈肌腱部分或完全断裂，以及伴随的肌肉损伤。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性疼痛：受伤部位剧烈疼痛，尤其在活动脚趾或负重行走时加重。
     • 肿胀与瘀斑：受伤区域周围出现明显肿胀和皮下出血。
     • 功能受限：患者难以正常弯曲受影响的脚趾，严重者可能出现跛行。
     • 触痛：沿受损肌腱路径有明显的压痛点。
   • 体征：
     • 局部肿胀：受伤区域周围可见明显肿胀。
     • 红斑：由于炎症反应，受伤区域皮肤可能发红。
     • 运动受限：足部的主动和被动运动范围减少。
     • 凹陷或硬结：有时可在受伤部位触及凹陷或硬结。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性疼痛+肿胀/瘀斑+功能受限）。
     • 体征（局部肿胀+红斑+运动受限+可触及凹陷或硬结）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示趾长屈肌腱部分或完全断裂，可见肌腱连续性中断和血肿形成。
     • 判断逻辑：超声检查是快速且无创的初步诊断工具，有助于评估肌腱损伤程度。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：详细显示趾长屈肌腱损伤的程度，包括部分撕裂或完全断裂，以及伴随的肌肉损伤。
     • 判断逻辑：MRI是目前最准确的诊断工具，能够提供详细的软组织图像，有助于制定治疗方案。
   • X线检查：
     • 异常意义：排除合并的骨折或脱位。
     • 判断逻辑：虽然X线不能直接显示软组织损伤，但可以排除其他可能导致类似症状的骨骼损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：评估足部和踝关节的功能障碍，排除其他可能的损伤。
     • 判断逻辑：通过关节活动度测试和步态分析，确定损伤的具体部位和程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
     • 判断逻辑：虽然不是特异性指标，但可以辅助评估炎症程度。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高，提示感染或炎症反应。
     • 判断逻辑：白细胞计数升高通常是非特异性的，需结合其他检查结果综合判断。

2. 尿液检查：

   • 异常意义：通常无特异性改变，但可以排除其他系统性疾病。
   • 判断逻辑：尿液检查主要用于排除肾脏疾病或其他全身性疾病。

3. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：对于有全身性疾病史的患者，可以检测自身抗体，如类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）等。
     • 判断逻辑：自身抗体检测有助于排除类风湿关节炎等自身免疫性疾病，这些疾病可能影响软组织强度。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声或MRI），结合典型临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是MRI，可以提供详细的软组织损伤情况。
• 实验室检查主要用于排除其他可能的病因，如感染、炎症或全身性疾病。

权威依据：《临床骨科学》、《运动医学杂志》、《美国骨科医师协会指南》。