位于踝或足水平的趾长伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂Laceration of muscle, fascia or tendon of long extensor muscle of toe at ankle or foot level

关键词

位于踝或足水平的趾长伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • MRI检查：显示趾长伸肌肌肉、筋膜或肌腱连续性中断，伴T2加权像高信号（水肿/出血）。
   • 术中直视：手术探查见肌腱完全断裂或>50%横截面撕裂。

2. 必须条件（核心临床证据）：

   • 急性创伤史：明确的外伤机制（如踝关节扭伤、直接撞击）。
   • 典型功能障碍：
     • 主动背伸第2-5趾能力丧失（完全撕裂）或显著减弱（部分撕裂）。
     • 步行时足趾拖地征阳性。
   • 特征性触诊：沿趾长伸肌走行区触及凹陷（完全断裂）或局部硬结（部分撕裂伴血肿）。

3. 支持条件（加强诊断证据）：

   • 疼痛与肿胀：踝/足背外侧急性疼痛（VAS≥6分）伴伤后24小时内肿胀（周径差≥2 cm）。
   • 动态超声表现：肌腱滑动异常或纤维连续性中断（敏感性>85%）。
   • 诱发试验阳性：抵抗性趾伸展引发剧痛（特异性>90%）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[鉴别诊断检查] B --> B1[MRI] B --> B2[动态超声] B --> B3[X线] C --> C1[主动趾伸展测试] C --> C2[步态分析] D --> D1[腓骨肌腱检查] D --> D2[神经传导检测]

判断逻辑：

1. MRI：
   • 完全撕裂：肌腱断端回缩>2 cm伴"空鞘征"；
   • 部分撕裂：肌腱内T2高信号灶>50%横截面。
2. 动态超声：
   • 实时监测肌腱滑动：断裂处出现"琴弓征"（动态分离现象）。
3. 主动趾伸展测试：
   • 患者仰卧位，抗阻背伸第2-5趾：力量减弱提示部分撕裂，完全无法执行提示全断。
4. X线：
   • 仅用于排除伴随骨折（如第5跖骨基底部骨折）。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP轻度升高（10-20 mg/L）：提示局部炎症反应，>30 mg/L需警惕感染性并发症。
   • ESR加速（>30 mm/h）：持续升高提示创伤性肌腱炎迁延。

2. 血常规：

   • 白细胞正常：单纯撕裂通常无白细胞升高，若WBC>11×10⁹/L需排查感染。

3. 肌酸激酶（CK）：

   • 显著升高（>500 U/L）：提示广泛肌肉损伤，需评估是否合并其他肌群损伤。

四、总结

• 确诊核心：MRI显示肌腱连续性中断是金标准，结合急性功能障碍+特征性触诊。
• 检查优先级：
  • 急性期首选动态超声（快速、经济）；
  • 复杂病例或术前规划需MRI。
• 实验室价值：
  • 炎症标志物异常提示并发症风险；
  • CK显著升高需扩展损伤评估。

注意：所有诊断需结合《坎贝尔骨科手术学》（第14版）及国际运动医学联合会（FIMS）踝足损伤指南标准。