位于腕或手水平的拇指内在肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂Laceration of intrinsic muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的拇指内在肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂（ICD-11编码：NC57.41）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：

• 影像学检查确诊：通过超声波或MRI检查明确显示拇指内在肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂。

必须条件：

1. 病史和症状：

   • 明确的外伤史（如切割伤、撞击伤等）。
   • 剧烈疼痛，尤其是在活动拇指时加剧。
   • 局部肿胀和压痛。
   • 拇指功能障碍，如抓握无力或无法完成精细动作。

2. 体格检查：

   • 局部压痛点明显。
   • 拇指运动受限，特别是伸展和屈曲动作。
   • 严重情况下可见到拇指位置异常，如屈曲角度增大或侧偏。

支持条件：

1. 非典型症状：

   • 麻木或刺痛感。
   • 全身性症状如低热（在合并感染的情况下）。

2. 非典型体征：

   • 关节僵硬。
   • 感觉异常（由于神经受损）。

3. 影像学检查：

   • 超声波检查：显示肌腱连续性中断及周围软组织的变化。
   • MRI检查：提供详细的解剖结构信息，明确损伤的程度和范围。
   • X线检查：排除骨折等并发症。

4. 实验室检查：

   • 在怀疑合并感染的情况下，进行血常规检查以评估白细胞计数等指标。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：

     • 判断逻辑：能够实时动态观察肌腱的连续性和周围软组织的变化，有助于早期诊断和评估撕裂的程度。
     • 异常意义：肌腱断裂处出现不连续回声，周围软组织水肿。

   • MRI检查：

     • 判断逻辑：提供高分辨率的解剖图像，可以详细显示肌腱、肌肉和筋膜的损伤情况。
     • 异常意义：肌腱信号异常，局部水肿，肌肉纤维断裂，筋膜层撕裂。

   • X线检查：

     • 判断逻辑：虽然对软组织损伤不敏感，但有助于排除骨折等骨性并发症。
     • 异常意义：可能发现骨折或其他骨骼异常。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 判断逻辑：评估拇指关节的活动范围和稳定性，排除其他类似症状的疾病（如关节炎）。
     • 异常意义：关节活动受限，不稳定或畸形。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的受伤机制和环境，有助于诊断和治疗计划的制定。
     • 异常意义：明确受伤的具体情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示可能存在感染。正常范围为4,000-10,000/μL。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>10 mg/L），提示急性炎症反应。正常范围为<10 mg/L。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高，提示非特异性炎症反应。正常范围为男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。

3. 尿常规：

   • 异常意义：一般无特殊异常，但在合并全身感染时可能出现尿路感染的迹象。

4. 生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：一般无特殊异常，但在严重创伤或手术后可能出现电解质紊乱。

四、总结

• 确诊核心：依赖于病史、体格检查和影像学检查（超声波或MRI），结合典型的临床表现和外伤史。
• 辅助检查：主要依靠影像学检查来明确损伤范围和程度，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联炎症标志物和白细胞计数，以评估是否存在感染或其他并发症。

权威依据：《美国手外科协会（ASSH）指南》、《欧洲手外科协会（FESSH）指南》。