拇指的指间关节的劳损或扭伤Strain or sprain of interphalangeal joint of thumb

关键词

拇指的指间关节的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有明确的外伤史，且出现以下典型症状和体征：
     • 疼痛：受伤区域出现剧烈疼痛，尤其是在尝试移动或施加压力时加剧。
     • 肿胀与淤血：拇指指间关节迅速出现肿胀，并伴随皮肤颜色变深（紫绀）。
     • 活动受限：由于疼痛加剧及关节稳定性下降，患者难以完成正常的弯曲或伸直动作。
     • 局部压痛点：检查时可发现受伤部位有明显的压痛点，尤其在关节线附近。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 麻木或刺痛感：受伤后可能出现局部感觉异常，如麻木、刺痛等。
     • 肌肉无力：长期慢性损伤可能导致手指力量减弱，影响抓握和精细操作能力。
   • 非典型体征：
     • 关节不稳定：侧副韧带受损可能导致关节稳定性下降，检查时可观察到异常的关节活动。
     • 皮下出血点：局部皮肤下可能看到小的出血点，提示血管破裂。
   • 影像学检查：
     • X线检查：排除骨折或脱位。
     • MRI检查：显示关节囊、韧带、肌腱和软骨的损伤情况。
     • 超声检查：评估韧带和肌腱的完整性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有典型症状和体征即可确诊。
   • 若无明显外伤史，但符合典型症状和体征，并通过影像学检查（如MRI或超声）确认软组织损伤，也可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：

     • 检查项目：正位、侧位和斜位X线片。
     • 判断逻辑：用于排除骨折或脱位。虽然对软组织损伤不敏感，但可以排除其他骨骼损伤。
     • 异常意义：若发现骨折或脱位，则需进一步处理。

   • MRI检查：

     • 检查项目：T1加权、T2加权和质子密度加权成像。
     • 判断逻辑：能够清晰显示关节囊、韧带、肌腱和软骨的损伤情况，有助于评估损伤程度。
     • 异常意义：显示软组织损伤的具体位置和范围，指导治疗方案的选择。

   • 超声检查：

     • 检查项目：动态超声检查。
     • 判断逻辑：适用于急诊初步筛查，评估韧带和肌腱的完整性。
     • 异常意义：发现韧带撕裂、肌腱断裂或关节积液等。

2. 临床鉴别检查：

   • 功能测试：
     • 检查项目：拇指对掌试验、拇指捏力测试。
     • 判断逻辑：评估拇指的功能状态，判断是否有功能障碍。
     • 异常意义：功能测试结果异常提示存在严重的软组织损伤，需要进一步治疗。

3. 物理检查：

   • 触诊：
     • 检查项目：检查受伤区域的压痛点、肿胀和温度变化。
     • 判断逻辑：通过触诊确定受伤的具体位置和严重程度。
     • 异常意义：发现明显的压痛点、肿胀和温度升高提示存在炎症反应和软组织损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：

     • 正常参考值：0-5 mg/L。
     • 异常意义：显著升高（>5 mg/L）提示急性炎症反应，可能伴有感染或其他并发症。

   • 红细胞沉降率（ESR）：

     • 正常参考值：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。
     • 异常意义：升高提示非特异性炎症反应，需结合其他指标综合判断。

2. 关节液分析：

   • 检查项目：关节穿刺抽取关节液进行常规检查和细菌培养。
   • 判断逻辑：排除关节内感染和其他炎症性疾病。
   • 异常意义：白细胞计数升高（>5000/μL）提示关节内炎症反应，需进一步处理。

3. 免疫学检查：

   • 类风湿因子（RF）：

     • 正常参考值：阴性。
     • 异常意义：阳性提示可能存在自身免疫性疾病，需进一步排查。

   • 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）：

     • 正常参考值：阴性。
     • 异常意义：阳性提示可能存在类风湿关节炎，需进一步排查。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、典型的临床表现和体征，以及影像学检查（尤其是MRI）的支持。
• 辅助检查以影像学检查（如X线、MRI、超声）为主，结合功能测试和物理检查，全面评估损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和关节液分析结果，排除其他可能的疾病。

权威依据：美国运动医学学会（AMSSM）指南、国际骨科协会（AO Foundation）指南。