大腿内收肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Injury of adductor muscle, fascia or tendon of thigh

关键词

大腿内收肌的肌肉、筋膜或肌腱损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 位于大腿内侧，尤其是靠近腹股沟区域的疼痛。
     • 活动时疼痛加剧，特别是在进行内收动作时。
     • 沿受损肌肉走向存在明显的压痛点。
     • 尝试做内收动作时感到困难，并伴有疼痛。
     • 急性损伤后常见于局部皮下组织的肿胀与瘀斑。
   • 影像学检查阳性：
     • 超声检查：显示肌肉撕裂、血肿或炎症反应。
     • MRI检查：清晰显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 急性损伤机制：
     • 居高跳下、跌扑时下肢固定不动而身体突然向一侧扭转。
     • 下肢过度外展用力蹬空等情况。
     • 运动中的不当姿势或技巧错误。
   • 慢性劳损因素：
     • 长期重复性的压力负荷，如长时间跑步或频繁参与特定类型的体育训练。
     • 肌肉力量不平衡，特别是当内收肌群相对于其拮抗肌群较弱时。
     • 不适当的热身准备或恢复不足。
   • 功能影响：
     • 疼痛加剧并限制了相关肢体的活动范围。
     • 严重情况下可见到行走姿态改变（如避免患肢承重）、步态异常及局部压痛点显著等症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状（疼痛、触痛、运动受限等）。
     • 体格检查发现局部压痛点和功能障碍。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除骨折或其他骨骼损伤。通常无特异性表现。
     • 判断逻辑：阴性结果有助于排除其他骨骼问题，但不能确诊软组织损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示肌肉撕裂、血肿或炎症反应。
     • 判断逻辑：敏感性较高，适用于急性损伤的初步筛查。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织损伤的诊断具有高敏感性和特异性，能够清晰显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤程度。
     • 判断逻辑：是确诊的重要手段，尤其适用于复杂或慢性损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：发现局部压痛点、强直与保护性姿态、功能障碍等。
     • 判断逻辑：结合患者主诉和临床表现，有助于初步定位损伤部位。
   • 步态分析：
     • 异常意义：严重情况下可见到行走姿态改变（如避免患肢承重）、步态异常。
     • 判断逻辑：评估患者的整体功能状态，指导康复治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：在急性损伤早期可能见到轻度升高（>10,000/μL）。
     • 判断逻辑：提示急性炎症反应，但非特异性指标。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（>5 mg/L）。
     • 判断逻辑：提示急性炎症反应，但非特异性指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高（>20 mm/h）。
     • 判断逻辑：提示急性炎症反应，但非特异性指标。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肌肉撕裂、血肿或炎症反应。
     • 判断逻辑：敏感性较高，适用于急性损伤的初步筛查。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织损伤的诊断具有高敏感性和特异性，能够清晰显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤程度。
     • 判断逻辑：是确诊的重要手段，尤其适用于复杂或慢性损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状与体征，结合影像学检查（尤其是MRI）。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和体格检查为主，帮助定位损伤部位和评估损伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和影像学结果，提高诊断准确性。

权威依据：《骨科与运动医学》、《临床骨科学》等相关专业书籍和文献。