丘脑或基底神经节内创伤性出血Traumatic haemorrhage in thalamus or basal ganglia

关键词

丘脑或基底神经节内创伤性出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 头颅CT扫描：显示丘脑或基底神经节区域高密度血肿影，明确出血位置和范围。
     • MRI/MRA：提供更详细的解剖结构信息，显示微小出血及血管异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性头痛：突发剧烈头痛，常位于头部一侧或整个头部，疼痛程度可能迅速加剧。
     • 意识障碍：从轻度嗜睡到昏迷不等，取决于出血量及位置。大量出血可导致快速进展的意识水平下降。
     • 对侧肢体无力或瘫痪：患者可能出现一侧肢体无力、运动功能障碍，严重时完全瘫痪。
     • 感觉异常：对侧肢体麻木、刺痛或感觉减退。
     • 视觉障碍：视力模糊、视野缺损或偏盲。
     • 言语障碍：语言表达困难、理解障碍或构音不清。
     • 眼球运动障碍：双眼内收下视鼻尖、上视障碍。
   • 体征：
     • 神经系统体征：
     • 对侧偏瘫：患侧肢体肌力下降或完全丧失。
     • 对侧感觉障碍：患侧肢体浅感觉和深感觉减退或消失。
     • 同向偏盲：双眼对侧视野缺损。
     • 瞳孔变化：一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失。
     • 生命体征改变：血压升高、心率增快或波动。
     • 颅神经功能障碍：面部感觉减退、眼球运动受限。
     • 共济失调：步态不稳、协调性差。
     • 吞咽困难：咽喉部肌肉受累导致吞咽困难。
   • 流行病学史：
     • 外伤史：明确的头部外伤史，如交通事故、跌落等。
     • 高血压史：既往存在高血压病史，增加了出血风险。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性头痛+意识障碍/对侧肢体无力）。
     • 明确的头部外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT扫描：
     • 异常意义：显示丘脑或基底神经节区域高密度血肿影，明确出血位置、大小及其对周围脑组织的影响程度。
     • 判断逻辑：急诊条件下首选方法，快速评估疑似病例。
   • MRI/MRA：
     • 异常意义：提供更详细的解剖结构信息，显示微小出血及血管异常，适用于慢性期复查或需要详细观察微小结构变化的情况。
     • 判断逻辑：进一步明确病变性质，寻找潜在病因。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统体格检查：
     • 异常意义：评估对侧偏瘫、感觉障碍、同向偏盲等神经系统体征。
     • 判断逻辑：结合临床表现，排除其他类似疾病。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：发现视乳头水肿或其他眼底异常。
     • 判断逻辑：辅助评估颅内压增高情况。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑外伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 异常意义：延长提示凝血功能障碍，需排除凝血因子缺乏或肝功能异常。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：延长提示凝血因子缺乏或抗凝物质增多。
   • 纤维蛋白原（Fib）：
     • 异常意义：降低提示凝血功能障碍。
   • D-二聚体（D-Dimer）：
     • 异常意义：升高提示纤溶系统激活，见于血栓形成或纤溶亢进。

2. 生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钠血症、高钾血症）提示肾功能受损或内分泌失调。
   • 肾功能：
     • 肌酐（Cr）：
     • 异常意义：升高提示肾功能受损。
     • 尿素氮（BUN）：
     • 异常意义：升高提示肾功能受损或脱水。
   • 肝功能：
     • 谷丙转氨酶（ALT）：
     • 异常意义：升高提示肝细胞损伤。
     • 谷草转氨酶（AST）：
     • 异常意义：升高提示肝细胞损伤。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数（WBC）：
     • 异常意义：升高提示炎症反应或应激状态。
   • 红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）：
     • 异常意义：降低提示贫血，可能与出血有关。
   • 血小板计数（PLT）：
     • 异常意义：降低提示血小板减少，需排除血小板功能障碍。

4. 动脉血气分析：

   • pH值：
     • 异常意义：酸碱平衡失调，提示呼吸或代谢异常。
   • 氧分压（PaO2）：
     • 异常意义：降低提示低氧血症，需评估呼吸功能。
   • 二氧化碳分压（PaCO2）：
     • 异常意义：升高提示呼吸衰竭或代谢性酸中毒。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT或MRI），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以神经系统体格检查、眼底检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能、生化指标及血液常规结果。

权威依据：

• WHO《颅内出血诊断指南》
• AHA/ASA《自发性脑出血管理指南》
• 《中华神经外科杂志》相关研究

参考文献：