胫腓韧带的劳损或扭伤Strain or sprain of tibiofibular ligament

关键词

(ND14.72) 胫腓韧带的劳损或扭伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 疼痛：

   • 通常在受伤瞬间出现，疼痛程度根据损伤严重性而异，从轻微不适到剧烈疼痛不等。患者常报告受伤时踝关节前外侧近端（下胫腓联合区域）疼痛，部分患者可伴弹响感。
   • 疼痛在踝关节背屈或外旋动作时显著加重（高，80%-95%）。

2. 肿胀：

   • 下胫腓联合区域（踝关节上方前外侧）迅速出现肿胀，高峰期在伤后24-48小时。
   • 可能伴随局部瘀斑（中，60%-80%）。

3. 功能受限：

   • 行走时足部推进期疼痛，严重者无法单腿跳跃。
   • 踝关节背屈活动受限最为显著，因该动作牵拉胫腓韧带复合体（高，80%-95%）。

4. 压痛点：

   • 典型压痛位于下胫腓联合前韧带体表投影区（踝关节线上方4-6cm的前外侧）（高，80%-95%）。

5. 不稳定感：

   • 旋转稳定性下降，尤其在崎岖地面行走时明显（低至中，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

1. 局部压痛：

   • 下胫腓联合前韧带解剖区触诊可诱发锐痛（高，80%-95%）。

2. 肿胀与瘀斑：

   • 典型肿胀范围从踝关节线向近端延伸5-7cm（中，60%-80%）。

3. 关节活动度受限：

   • 被动背屈受限（正常20°-30°）且诱发疼痛（高，80%-95%）。

4. 特殊试验阳性：

   • 挤压试验（Syndesmosis Squeeze Test）：挤压小腿中段诱发下胫腓联合疼痛（特异性高，80%-95%）。
   • 外旋试验（External Rotation Test）：踝关节背屈位被动外旋下肢诱发疼痛（特异性中，70%-85%）。
   • 腓骨平移试验（Fibular Translation Test）：评估腓骨相对于胫骨的前后移动度增加（敏感性低但特异性高）。

实验室与影像学特征

1. X线片：

   • 需拍摄踝穴位、侧位及应力位片，测量胫腓间隙（正常＜6mm）和胫腓重叠（正常＞6mm）（常规使用，约90%）。

2. MRI：

   • 可清晰显示下胫腓前韧带（AITFL）、骨间膜及后韧带（PITFL）连续性，是诊断韧带完全撕裂的金标准（推荐使用，约90%-95%）。

3. CT三维重建：

   • 用于评估隐匿性下胫腓分离，测量胫腓关节旋转角度（选择性使用，约30%-50%）。

参考文献：[Orthopaedic Clinics of North America 2023; Foot & Ankle International 2022; Journal of Bone and Joint Surgery 2021]等循证医学资源。

以上信息基于现有文献和临床实践总结，具体症状和体征的出现几率可能会因个体差异而有所不同。如果有进一步的具体问题或需要更详细的解释，请告知。