胫腓韧带的劳损或扭伤Strain or sprain of tibiofibular ligament

关键词

胫腓韧带的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • MRI 显示胫腓韧带撕裂或部分断裂。
     • 特殊试验阳性：挤压试验和抽屉试验阳性。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：集中在踝关节外侧，活动或负重时加剧。
     • 肿胀：局部迅速出现肿胀，特别是在受伤后的数小时内最为明显。
     • 功能受限：行走困难，特别是当尝试承重时，可能出现跛行或无法负重站立。
     • 压痛点：在胫腓韧带附着点附近有明显的触痛感。
     • 不稳定感：患者可能感到踝关节不稳，特别是在不平坦的地面上行走时更为明显。
   • 流行病学史：
     • 急性创伤：如交通事故中脚部受到剧烈撞击或者摔倒时脚尖着地。
     • 间接暴力：运动过程中不当姿势造成的扭转伤害。
     • 慢性累积性损伤：长期重复性的微小创伤未得到充分恢复。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+功能受限+压痛点）。
     • 特殊试验阳性（挤压试验或抽屉试验阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：排除骨折，但对软组织显示不佳。常规使用，约90%。
   • MRI：
     • 异常意义：评估韧带状况的最佳手段，能够清晰显示撕裂范围及邻近结构情况，如骨挫伤、肌腱损伤等。推荐使用，约80%-95%。
   • 超声检查：
     • 异常意义：动态超声检查可用于评估韧带的完整性及其在不同运动状态下的表现。可选，约50%-70%。

2. 特殊试验：

   • 挤压试验：
     • 判断逻辑：通过施加外翻应力来评估胫腓联合稳定性，阳性结果提示韧带损伤。中，50%-70%。
   • 抽屉试验：
     • 判断逻辑：评估距骨相对于胫骨的前后移动，阳性结果提示韧带损伤。中，50%-70%。

3. 体格检查：

   • 局部压痛：
     • 判断逻辑：医生在进行体格检查时，可以在胫腓韧带附着点处发现明确的压痛点。高，80%-95%。
   • 肿胀与瘀血：
     • 判断逻辑：受伤部位可见明显的肿胀和皮肤青紫，有时伴有皮下瘀血。高，80%-95%。
   • 关节活动度受限：
     • 判断逻辑：踝关节的主动和被动活动范围均减少，尤其是背屈和跖屈动作。中，60%-80%。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示急性炎症反应。非特异性，但有助于评估炎症程度。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数可能轻度升高，提示炎症反应。非特异性，需结合临床表现和其他检查结果。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：通常无明显异常，但在严重损伤情况下可能伴随微量血尿。

4. 其他检查：

   • 关节液分析：
     • 异常意义：若存在关节积液，关节液分析可能显示炎症细胞增多。非特异性，但有助于评估炎症程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（特别是MRI）和特殊试验（挤压试验和抽屉试验），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线片、MRI、超声）和特殊试验为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和体格检查结果。

权威依据：ICD-11, 复禾健康, 家庭医生在线, 正保医学教育网等专业医学资源。