颌骨劳损或扭伤Strain or sprain of jaw

关键词

(NA03.3) 颌骨劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：患者出现以下症状和体征：
     • 疼痛：咀嚼、说话时加剧，休息状态下也可能持续存在。
     • 活动受限：张口度减少，难以正常张闭嘴巴。
     • 局部肿胀与压痛：在颞下颌关节周围可见轻度至中度肿胀，按压时有明显痛点。
     • 开口受限：患者张口度显著减小，甚至无法完全张开嘴巴。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 创伤史：明确的直接撞击或间接暴力史（如交通事故、运动中的意外撞击、剧烈开口动作等）。
   • 功能障碍与不当使用：长期不良咬合习惯（如磨牙症、紧咬牙关）、不正确的姿势维持时间过长。
   • 年龄因素：随着年龄增大，颞下颌关节弹性下降。
   • 肌肉力量失衡：某些肌肉群过于强壮而另一些则较弱。
   • 系统性疾病：类风湿关节炎等自身免疫性疾病。
   • 心理社会因素：长期精神压力大。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有主要症状和体征即可确诊。
   • 若无明确创伤史，需结合支持条件中的至少两项进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：通常无明显骨折迹象，但可以观察到关节间隙变化或骨质增生。有助于排除骨折和其他结构性损伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能够更清晰地显示关节结构，有助于排除骨折和其他结构性损伤。适用于复杂病例或疑似骨折的情况。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织损伤的评估更为敏感，可以显示韧带、肌肉及关节盘的损伤情况。适用于评估软组织损伤和关节盘位置异常。

2. 其他辅助检查：

   • 关节造影：
     • 异常意义：通过关节造影可以进一步明确关节盘的位置和形态。适用于复杂病例或需要详细了解关节内部结构的情况。
   • 电生理检查（如表面肌电图）：
     • 异常意义：可用于评估咀嚼肌的功能状态。适用于评估肌肉紧张度和功能异常。

3. 临床鉴别检查：

   • 关节活动度测量：
     • 异常意义：通过测量患者的张口度和关节活动范围，有助于评估关节功能受损程度。
   • 咬合关系评估：
     • 异常意义：通过检查发现患者的咬合关系异常，如早接触、反合等。有助于评估咬合紊乱的程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：可能轻度升高，提示局部炎症反应。
   • 血沉（ESR）：可能轻度升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：通常在正常范围内，除非合并感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高，提示炎症反应。

3. 关节液分析（如有必要）：

   • 异常意义：关节液检查可发现炎症细胞增多，有助于排除感染性关节炎。

4. 唾液检测（如有必要）：

   • 异常意义：唾液中的一些生物标志物（如乳酸脱氢酶、唾液腺分泌物）可能升高，提示局部炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合明确的创伤史或其他支持条件。
• 辅助检查以影像学（特别是MRI）为主，有助于评估软组织损伤和关节盘位置异常。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和关节液分析结果。

权威依据：《口腔颌面外科学》等相关教材与临床指南。