跟腱的劳损或扭伤Strain or sprain of Achilles tendon

关键词

跟腱的劳损或扭伤 (NC96.00) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 有明确的外伤史或过度使用史。
     • 跟腱区域出现疼痛，尤其是在活动开始时或长时间站立后更为明显。
     • 患者在行走或跑步时感到无力，不能提足跟，严重者可能无法正常行走。
     • 晨起疼痛较为明显，稍加活动后减轻。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 超声检查：
     • 显示跟腱增厚、回声不均匀，有时可见部分撕裂。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 显示跟腱水肿、炎症反应，以及可能的部分撕裂或断裂。
   • 体格检查：
     • 跟腱区域有明显的压痛。
     • 提踵试验阳性：患者在提踵时力量减弱，甚至无法完成该动作。
     • 足部背伸时，跟腱紧张度增加，疼痛加剧。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并结合“支持条件”中的至少一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+功能障碍）。
     • 体格检查发现明显的压痛和提踵试验阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示跟腱增厚、回声不均匀，有时可见部分撕裂。有助于早期诊断和评估损伤程度。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：显示跟腱水肿、炎症反应，以及可能的部分撕裂或断裂。是目前最准确的影像学检查方法，适用于复杂病例的诊断和治疗方案制定。
   • X线检查：
     • 异常意义：X线平片通常无特异性改变，但可排除骨折等其他损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 提踵试验：
     • 判断逻辑：患者单脚站立并尝试提踵，若无法完成或明显无力，则提示跟腱损伤。
   • Thompson试验（挤压试验）：
     • 判断逻辑：患者俯卧位，挤压小腿肌肉，正常情况下足趾应有背屈反应。若无反应则提示跟腱完全断裂。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（如急性创伤或长期过度使用），有助于确定损伤类型和制定治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（>10 mg/L）提示存在炎症反应，但无特异性，需结合临床表现和其他检查结果。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高提示非特异性炎症，但不是主要诊断依据。

2. 超声检查：

   • 异常意义：显示跟腱增厚、回声不均匀，有时可见部分撕裂。有助于早期诊断和评估损伤程度。
   • 判断逻辑：动态观察跟腱结构变化，评估损伤范围和愈合情况。

3. 磁共振成像（MRI）：

   • 异常意义：显示跟腱水肿、炎症反应，以及可能的部分撕裂或断裂。是目前最准确的影像学检查方法，适用于复杂病例的诊断和治疗方案制定。
   • 判断逻辑：多平面成像，详细评估跟腱及其周围组织的损伤情况，指导治疗决策。

4. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：用于评估神经肌肉功能，排除神经源性损伤。
   • 判断逻辑：辅助鉴别神经源性和肌源性损伤，指导康复计划。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现及体格检查，结合影像学检查（特别是超声和MRI）进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（超声和MRI）和临床评估（提踵试验、Thompson试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如超声和MRI）和临床表现，确保诊断的准确性。

权威依据：《运动医学》、《骨科临床指南》、《美国运动医学学会指南》。