位于腕或手水平的其他手指内在肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Injury of intrinsic muscle, fascia or tendon of other finger at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的其他手指内在肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • MRI检查显示明确的肌肉、筋膜或肌腱损伤，包括撕裂、部分撕裂或炎症。
     • 超声检查显示肌腱断裂、部分撕裂或周围血肿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛，尤其是在活动时加剧。
     • 受伤部位出现明显肿胀，可能伴有皮肤青紫瘀斑。
     • 患指屈伸功能受限，难以完成日常简单动作如握笔写字。
     • 长期未愈合的损伤可能导致周围神经受压，出现麻木感或刺痛感觉异常。
   • 体征：
     • 在受伤部位按压时出现显著压痛。
     • 受伤部位可见明显肿胀，并可能伴有皮肤青紫瘀斑。
     • 患指屈伸活动范围明显受限。
     • 如果发生完全断裂或其他严重损伤，可能出现局部畸形。
   • 病史：
     • 急性创伤史：直接撞击、切割伤或其他形式的暴力。
     • 慢性劳损史：长期重复性手部活动如打字、弹奏乐器等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+功能障碍）。
     • 体征（局部压痛+活动范围受限）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：用于排除骨折或骨性结构异常，但对软组织损伤的诊断帮助有限。
     • 异常意义：阴性结果提示需要进一步进行软组织评估。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：可以显示肌腱断裂、部分撕裂及周围血肿情况，敏感性和特异性较高。
     • 异常意义：阳性结果支持诊断，尤其是对于急性损伤。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：是评估软组织损伤的金标准，能够清晰显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤程度及范围。
     • 异常意义：阳性结果明确诊断，适用于复杂或慢性损伤。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：在某些情况下可用于进一步评估骨骼结构及复杂损伤。
     • 异常意义：阳性结果支持诊断，尤其在怀疑合并骨性结构异常时。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 判断逻辑：评估关节活动度和稳定性，排除其他关节疾病。
     • 异常意义：活动受限和关节不稳定提示肌腱或韧带损伤。
   • 神经系统检查：
     • 判断逻辑：评估感觉和运动功能，排除神经损伤。
     • 异常意义：感觉异常和肌力减弱提示神经受压或损伤。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的急性创伤或慢性劳损史，增强诊断指向性。
     • 异常意义：有助于确定损伤的原因和机制。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI阳性：明确显示肌肉、筋膜或肌腱的损伤程度及范围，支持诊断。
   • 超声阳性：显示肌腱断裂、部分撕裂及周围血肿情况，支持早期诊断。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，非特异性指标，需结合其他检查结果。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：同样提示炎症反应，非特异性指标，需结合其他检查结果。

3. 尿液检查：

   • 常规尿检：通常无异常，除非有全身性感染或代谢性疾病。

4. 生化检查：

   • 电解质：通常无异常，除非有严重的全身性病变。
   • 肝肾功能：通常无异常，除非有相关系统性疾病。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体：通常无异常，除非有自身免疫性疾病。
   • HIV、梅毒等感染标志物：通常无异常，除非有相关感染性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、CT）和临床评估（关节和神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《中华手外科杂志》、《美国手外科学会指南》、《欧洲手外科协会指南》。