航空鼻窦炎Sinus barotrauma

关键词

航空鼻窦炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有明确的飞行经历，且在飞行过程中或飞行后出现以下典型症状之一或多个：
     • 剧烈头痛，位置通常对应受影响的鼻窦区域（如前额部、眼眶周围或上颌区），尤其是在飞机下降时最为明显。
     • 鼻塞，伴有鼻分泌物增多（黏液性或脓性）。
     • 面部疼痛，尤其是面颊部和上牙区。
   • 影像学检查：CT扫描显示鼻窦内黏膜增厚、积液或气液平面。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼球胀痛、流泪、眼结膜充血。
     • 全身伴随症状，如发热、乏力等。
     • 听力下降或嗅觉减退。
   • 解剖结构因素：
     • 既往有鼻中隔偏曲、息肉形成或手术史者。
     • 存在先天性解剖变异，使得对气压变化更为敏感。
   • 生理与病理诱因：
     • 上呼吸道感染、过敏反应或其他炎症性疾病导致的鼻黏膜肿胀。
     • 体检发现鼻腔红肿、鼻道内有脓性或血性分泌物流出。
     • 内窥镜检查可见鼻窦开口处充血、肿胀，有时可见到粘膜表面出血点或小溃疡。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈头痛+鼻塞/面部疼痛）。
     • 解剖结构因素或生理与病理诱因中的至少一项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示鼻窦内黏膜增厚、积液或气液平面，有助于确诊并评估病变范围。
   • MRI：
     • 异常意义：有助于评估软组织病变和炎症范围，尤其适用于复杂病例或需要排除其他疾病的情况。

2. 内窥镜检查：

   • 异常意义：直接观察鼻腔和鼻窦开口的状况，发现黏膜充血、肿胀、出血点或小溃疡，支持诊断。

3. 听力测试：

   • 异常意义：评估咽鼓管功能，检测是否存在暂时性听力下降。

4. 嗅觉测试：

   • 异常意义：评估嗅觉功能，检测是否存在暂时性嗅觉减退。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌培养：
     • 阳性结果：如果怀疑合并细菌感染，可进行鼻分泌物或鼻窦穿刺液的细菌培养。阳性结果支持合并细菌感染的诊断。
     • 阴性结果：阴性结果不能排除航空鼻窦炎的诊断，但可以排除细菌感染的可能性。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应，常见于急性期或合并细菌感染的情况。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症指标，可用于评估炎症活动程度。

3. 鼻分泌物分析：

   • 细胞学检查：
     • 异常意义：发现大量白细胞或脓细胞，提示急性炎症。
   • 生化分析：
     • 异常意义：检测分泌物中的蛋白质、糖类等成分，有助于评估炎症程度和性质。

4. 免疫学检查：

   • IgE水平：
     • 异常意义：如果怀疑过敏反应，可检测IgE水平。高水平IgE提示过敏性鼻炎可能，间接影响鼻窦通气。

5. 气体压力测定：

   • 异常意义：通过特殊设备测量鼻窦内的气体压力，评估气压波动的影响。异常结果支持航空鼻窦炎的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与临床表现，结合影像学检查（CT或MRI）。内窥镜检查也是重要的辅助手段。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和内窥镜检查为主，辅以听力测试和嗅觉测试，全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）、炎症标志物（如白细胞计数、CRP）和其他相关指标（如IgE水平）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》及其他相关专业期刊资料。