肩或臂（除外腕或手）全层皮肤烧伤Burn of shoulder or arm, except wrist or hand, full thickness burn

关键词

肩或臂（除外腕或手）全层皮肤烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：创面呈现干燥、硬结状焦痂，颜色从蜡白至焦黄或炭黑，边界清晰。局部感觉丧失且无水泡形成。
   • 深度评估：通过临床检查和影像学检查确认烧伤累及表皮、真皮甚至皮下组织、肌肉或骨骼。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病因史：明确的热力、化学物质、电流或其他致伤因素接触史。
   • 伴随症状：剧烈疼痛后迅速减轻或消失，感觉丧失，功能障碍，全身性症状如休克表现，低体温等。
   • 体征：创面周围红肿，局部水肿，血管栓塞等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若临床表现不典型，需结合病因史、伴随症状及体征综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：评估是否有骨骼损伤，如骨折或骨质破坏。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估皮下组织及肌肉损伤情况，有助于判断烧伤深度及范围。
   • MRI检查：
     • 异常意义：更详细地评估深层组织损伤，如肌肉、骨骼及血管情况，有助于制定治疗方案。

2. 临床鉴别检查：

   • 创面活检：
     • 异常意义：病理学检查可明确烧伤深度及是否存在感染，有助于确诊和治疗决策。
   • 关节功能评估：
     • 异常意义：评估肩部或上肢的功能受限程度，有助于康复计划的制定。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑致伤因素，增强诊断指向性，避免误诊。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：用于判断是否存在继发性感染，指导抗生素使用。
   • 真菌培养阳性：
     • 异常意义：提示真菌感染，需针对性抗真菌治疗。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应，常见于烧伤早期。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：急性期反应指标，升高提示炎症活动。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 生化检查：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：大面积烧伤患者可能出现电解质失衡，如低钾、低钠等。
   • 肝肾功能异常：
     • 异常意义：严重烧伤可能导致多器官功能障碍，需监测肝肾功能。

4. 免疫学检查：

   • IL-6, TNF-α等促炎因子升高：
     • 异常意义：提示急性期炎症反应，有助于评估病情严重程度。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
     • 异常意义：提示凝血功能障碍，需警惕DIC（弥散性血管内凝血）的发生。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和深度评估，结合病因史、伴随症状及体征。
• 辅助检查以影像学（评估骨骼和深层组织损伤）和临床评估（创面活检、关节功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、CRP）和全身性炎症反应指标（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《烧伤治疗指南》（最新版）、《临床烧伤学》等相关专业文献。