肩或臂（除外腕或手）浅层部分皮层烧伤Burn of shoulder or arm, except wrist or hand, superficial partial thickness burn

关键词

(ND94.1)肩或臂（除外腕或手）浅层部分皮层烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 烧伤区域出现明显的红斑、水肿，并伴有剧烈疼痛。
     • 烧伤区域形成大小不等的水疱，内含清澈或淡黄色液体。
     • 触痛明显，局部皮肤对触碰非常敏感。
   • 病史：
     • 有明确的热源接触史（如火焰、热水、蒸汽）、化学物质接触史（如强酸、强碱）或电击史。

2. 支持条件（辅助性依据）：

   • 皮肤活检：病理结果显示真皮乳头层受损，但未穿透整个皮肤厚度。
   • 荧光素血管造影：显示烧伤区域血管渗漏情况，有助于评估烧伤程度和愈合过程。
   • 超声检查：评估烧伤区域的水肿程度及深层组织损伤情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为浅Ⅱ度烧伤。
   • 若有疑问，可通过皮肤活检、荧光素血管造影或超声检查进一步确认。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估烧伤区域的水肿程度及深层组织损伤情况。超声图像可以显示局部水肿的程度和范围，以及是否有深层组织的损伤。
   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：通过注射荧光素并观察其在烧伤区域的渗漏情况，可以评估烧伤程度和愈合过程。荧光素渗漏越明显，表明烧伤越严重。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 判断逻辑：通过病理切片观察皮肤结构的损伤情况，确定是否为浅Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤的病理特征是真皮乳头层受损，但未穿透整个皮肤厚度。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有热源、化学物质或电击接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤活检：

   • 病理结果：真皮乳头层受损，但未穿透整个皮肤厚度。这是浅Ⅱ度烧伤的典型病理特征。
   • 异常意义：直接确认烧伤深度，排除深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示局部炎症反应，但非特异性指标。
   • 白细胞计数（WBC）升高：提示炎症反应，但需结合其他指标综合判断。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示局部感染或炎症反应。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示局部感染，需与其他感染性疾病鉴别。

5. 荧光素血管造影：

   • 渗漏情况：荧光素渗漏越明显，表明烧伤越严重，愈合时间可能更长。

6. 超声检查：

   • 水肿程度：评估烧伤区域的水肿程度及深层组织损伤情况，有助于判断烧伤的严重程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（红斑、水肿、疼痛、水疱）和明确的病史（热源、化学物质或电击接触史）。皮肤活检和荧光素血管造影可以提供进一步的确诊依据。
• 辅助检查以影像学（超声检查、荧光素血管造影）和临床评估（皮肤活检）为主，帮助确定烧伤深度和评估愈合过程。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理检查、荧光素血管造影）。

权威依据：《Burns》杂志、美国烧伤协会指南、国际烧伤学会指南。