肩或臂（除外腕或手）表皮烧伤Burn of shoulder or arm, except wrist or hand, epidermal burn

关键词

肩或臂（除外腕或手）表皮烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床表现：烧伤部位出现红斑、轻微肿胀，伴有触痛和温热感。
   • 病史：明确的热源接触史、化学物质暴露史、电击伤害史、摩擦力作用史或放射线照射史。

2. 必须条件：

   • 局部红斑：烧伤区域呈现均匀的红色，边界清晰。
   • 无水疱形成：仅表现为红斑和轻微肿胀，不形成水疱。
   • 疼痛与触痛：患者在烧伤区域有明显的烧灼感或刺痛，轻触时疼痛明显。

3. 支持条件：

   • 感觉异常：部分患者可能出现轻微的麻木感或异样感。
   • 瘙痒：在愈合过程中，部分患者可能出现轻度瘙痒。
   • 脱屑：愈合过程中可能出现轻微的皮肤脱屑。
   • 色素沉着：愈合后可能会留下暂时性的色素沉着，但不常见。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊为肩或臂表皮烧伤。
   • 支持条件可以作为辅助依据，但不是必需的。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线/CT/MRI：
     • 判断逻辑：通常无需进行影像学检查，因为表皮烧伤不涉及深层组织结构。若怀疑合并其他损伤（如骨折、软组织损伤），则可进行相应检查。
     • 异常意义：如果影像学检查发现深部组织损伤，则需要进一步评估和处理。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 判断逻辑：通过仔细观察和触摸烧伤区域，评估红斑、肿胀和触痛的程度。
     • 异常意义：帮助排除其他类型的烧伤（如二度或三度烧伤）或其他皮肤病变。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的烧伤原因（如热源、化学物质等），有助于诊断和后续处理。
     • 异常意义：特定的暴露史可以指导预防措施和治疗方案的选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：一般无明显异常，但在大面积烧伤时可能有白细胞计数轻度升高（10%-20%）。
     • 参考值：白细胞计数正常范围为4,000-10,000 /μL。轻度升高的参考范围为10,000-12,000 /μL。

2. 组织病理学：

   • 表皮层损伤：
     • 异常意义：可见表皮层细胞变性和水肿，真皮层无明显损伤（90%-100%）。
     • 判断逻辑：病理检查是确诊的重要手段之一，特别是对于复杂病例或需要排除其他病变的情况。

3. 生物标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但一般不会显著升高。
     • 参考值：正常范围<10 mg/L。轻度升高的参考范围为10-50 mg/L。

4. 皮肤培养：

   • 异常意义：如果怀疑感染，可以进行皮肤培养以确定是否有细菌感染。
   • 判断逻辑：阳性结果提示继发感染，需给予抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和病史，特别是局部红斑、无水疱形成和疼痛等症状。
• 辅助检查以体格检查为主，影像学检查仅在怀疑合并其他损伤时进行。
• 实验室检查主要用于评估炎症反应和排除继发感染，特别是大面积烧伤时的白细胞计数和CRP水平。

权威依据：中华医学会烧伤外科分会关于烧伤分类标准、丁香园烧伤病因介绍。