肩或臂（除外腕或手）深全层皮肤烧伤或复合烧伤Burn of shoulder or arm, except wrist or hand, deep full thickness or complex burn

关键词

(ND94.4) 肩或臂（除外腕或手）深全层皮肤烧伤或复合烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 组织病理学检查：通过活检确认皮肤全层及皮下组织损伤，包括肌肉、脂肪和骨骼等深层组织的坏死。

2. 必须条件：

   • 创面表现：
     • 烧伤创面呈现蜡白至焦黄或炭黑色，质地坚硬且干燥。
     • 无水泡形成。
     • 局部温度降低。
   • 功能障碍：
     • 肩或臂的功能受限，如抬举、旋转等活动受限。
   • 感觉丧失：
     • 深度烧伤导致局部感觉丧失或减退。

3. 支持条件：

   • 病史：
     • 明确的致伤因素，如热源、电击、化学性或放射性。
     • 工业事故、家庭意外、交通事故或故意伤害的历史。
   • 全身反应：
     • 严重烧伤可伴有休克、发热等全身反应。
   • 感染迹象：
     • 创面处理不当，可能出现红肿、脓性分泌物等感染迹象。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意两项即可初步诊断。
   • 结合“支持条件”中的病史和其他体征，可以进一步确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：评估骨骼和软组织损伤情况，特别是怀疑有骨折或骨髓炎时。
   • MRI：
     • 异常意义：有助于评估深层软组织损伤程度及范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 创面细菌培养：
     • 判断逻辑：明确是否存在感染及其病原体类型，指导抗生素治疗。
   • 关节功能评估：
     • 异常意义：评估肩关节和上臂功能，确定是否需要康复治疗。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑致伤因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：血清钠、钾等电解质水平异常，提示体内电解质平衡失调，需及时纠正。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应，尤其是感染的可能性增加。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症标志物，升高提示存在炎症或感染。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

2. 创面细菌培养：

   • 阳性结果：
     • 异常意义：明确感染病原体，指导抗生素治疗。
   • 阴性结果：
     • 异常意义：排除细菌感染，但需考虑其他类型的感染（如真菌）。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能，需进一步评估和治疗。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于创面表现、功能障碍和感觉丧失等临床特征，并结合病史和影像学检查。
• 辅助检查以影像学（评估深层组织损伤）和创面细菌培养（指导抗生素治疗）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联创面感染和炎症反应的结果。

权威依据：《烧伤外科学》、《烧伤治疗与护理指南》、IDSA指南。