后交叉韧带断裂Rupture of posterior cruciate ligament

关键词

后交叉韧带断裂 (NC93.63) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 膝关节剧烈疼痛：
   • 受伤瞬间即刻感到剧烈疼痛，特别是在膝关节深部受力时更为明显（高：70%-90%）。
2. 肿胀：
   • 由于韧带撕裂处出血及滑膜炎症反应，导致膝关节在伤后2-3小时内迅速肿胀（高：70%-90%）。
3. 关节不稳：
   • 患者在屈膝位活动（如上下楼梯）时感到膝关节"打软腿"，但急性期可能被肿胀和疼痛掩盖（中：50%-70%）。
4. 行走困难：
   • 因膝关节深层疼痛和本体感觉异常，患者常呈现"小步幅"谨慎步态（中：50%-70%）。

其他可能症状

1. 皮下瘀斑：
   • 伴随局部肿胀出现皮下瘀血现象，多见于受伤后24-48小时（中：30%-50%）。
2. 关节积液：
   • 伤后6小时出现进行性关节肿胀，浮髌试验阳性（中：50%-70%）。
3. 关节弹响：
   • 在屈伸膝过程中可能出现低钝弹响，多与半月板继发损伤相关（低：10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 膝关节后方压痛：
   • 触诊时在腘窝内侧区（PCL胫骨止点处）可发现定位明确的压痛点（高：70%-90%）。
2. 肿胀与瘀血：
   • 腘窝区饱满伴皮肤张力增高，严重者可见腓肠肌内侧头瘀斑（高：70%-90%）。
3. 后抽屉试验阳性：
   • 屈膝90°位施加向后应力时胫骨后移＞10mm提示完全断裂（敏感性急性期70%-80%，慢性期90%）。

非典型体征

1. 股四头肌主动收缩试验阳性：
   • 患者仰卧位主动伸膝时可见胫骨前移复位现象（特异性＞90%）。
2. 肌肉抑制：
   • 伤后早期即可出现股四头肌自主收缩抑制（低：10%-30%）。
3. 创伤性滑膜炎：
   • 慢性期可触及关节囊增厚伴局部皮温升高（低：10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 核磁共振成像 (MRI)：
   • 矢状位显示PCL正常"弓弦征"消失，韧带连续性中断伴异常高信号（敏感性：急性期95%，慢性期85%）。
2. 应力位X线检查：
   • 膝关节屈曲90°后向应力位片显示胫骨后移＞8mm具有诊断意义。
3. 超声检查：
   • 高频探头可显示韧带纤维断裂征象，但受操作者经验影响较大（敏感性：60%-75%）。

注：临床表现因个体差异、受伤机制及损伤程度而异。建议在伤后48小时内完成应力位X线及MRI检查以明确损伤分级。慢性损伤需注意评估继发性软骨损伤。