后交叉韧带断裂Rupture of posterior cruciate ligament

关键词

后交叉韧带断裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 核磁共振成像 (MRI)：显示后交叉韧带部分或完全撕裂。
     • 关节镜检查：直接观察到后交叉韧带断裂。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型症状：

     • 膝关节剧烈疼痛：受伤瞬间即刻感到剧烈疼痛，特别是在受伤部位受力时更为明显。
     • 肿胀：由于韧带撕裂处出血及周围组织炎症反应，导致膝关节迅速肿胀。
     • 关节不稳：患者在行走或活动时感到膝关节不稳定，有“错动感”。
     • 行走困难：由于疼痛和功能障碍，患者难以正常行走，特别是下坡或快速改变方向时。

   • 典型体征：

     • 膝关节局部压痛：触诊时，在膝关节后方或髌骨下方可发现明显的压痛点。
     • 肿胀与瘀血：局部皮肤可见红肿，严重时伴有皮下瘀血。
     • 后抽屉试验阳性：专业医生通过特定手法如后抽屉试验可以发现阳性体征，提示存在PCL损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（膝关节剧烈疼痛+肿胀+关节不稳）。
     • 典型体征（膝关节局部压痛+后抽屉试验阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 核磁共振成像 (MRI)：
     • 异常意义：显示后交叉韧带的部分或完全撕裂，以及伴随的其他结构损伤（如半月板、侧副韧带等）。
   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除骨折等其他合并损伤，对PCL损伤的直接诊断价值有限。
   • 超声检查：
     • 异常意义：动态超声检查可用于评估PCL的功能状态，但在急性期可能因肿胀而影响图像质量。

2. 物理检查：

   • 后抽屉试验：
     • 判断逻辑：患者仰卧位，屈膝90度，检查者一手固定股骨，另一手向后推胫骨。若胫骨平台相对于股骨髁向后移位超过5mm，则为阳性，提示PCL损伤。
   • 反Lachman试验：
     • 判断逻辑：类似于前抽屉试验，但方向相反。患者仰卧位，屈膝30度，检查者一手固定股骨，另一手向前拉胫骨。若胫骨平台相对于股骨髁向后移位超过5mm，则为阳性，提示PCL损伤。

3. 功能性评估：

   • 步态分析：
     • 异常意义：评估患者的步态模式，特别是在下坡行走或快速改变方向时，是否存在膝关节不稳定的表现。
   • 肌肉力量测试：
     • 异常意义：评估股四头肌和腘绳肌的力量，长期未得到妥善治疗的病例可能出现相应肌肉力量下降。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI阳性：直接确诊PCL损伤，显示韧带撕裂的情况及伴随的其他结构损伤。
   • X线检查阴性：排除骨折等其他合并损伤，但不能直接诊断PCL损伤。
   • 超声检查阳性：动态超声检查可用于评估PCL的功能状态，但在急性期可能因肿胀而影响图像质量。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白 (CRP)：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应，常见于创伤后早期。
   • 红细胞沉降率 (ESR)：
     • 异常意义：ESR升高是非特异性炎症标志，结合其他指标有助于评估炎症程度。

3. 关节液分析：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：关节液中的白细胞计数升高提示炎症反应，通常在创伤后早期出现。
   • 关节液培养：
     • 异常意义：排除感染性关节炎，尤其是在开放性损伤或怀疑有感染的情况下。

4. 其他实验室检查：

   • 电解质和肾功能：
     • 异常意义：评估全身状况，排除其他系统性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或关节镜检查），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（MRI、X线、超声）和物理检查（后抽屉试验、反Lachman试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和物理检查结果。

权威依据：《美国运动医学杂志》(American Journal of Sports Medicine)、《骨科临床指南》(Orthopaedic Clinical Guidelines)、《膝关节外科》(Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy)。