非磁性眼内异物残留，单侧Retained intraocular nonmagnetic foreign body, unilateral

关键词

非磁性眼内异物残留，单侧的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确的眼部外伤史，伴有典型的眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。
   • 裂隙灯检查：发现角膜伤口、前房积血、虹膜损伤、晶状体混浊等客观体征。
   • 影像学检查：X线、超声、CT或MRI等影像学检查显示眼内存在非磁性异物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 详细病史：患者有明确的穿透性眼部伤害史，如工业事故、交通事故或意外撞击等。
   • 典型症状：持续性或间歇性的眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等。
   • 典型体征：裂隙灯检查发现角膜伤口、前房积血、虹膜损伤、晶状体混浊等。
   • 非典型症状和体征：眼红、视物异常、外观改变（如透明角膜处可见异物或瞳孔颜色变化）、玻璃体积血、视网膜脱离、眼压升高等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 详细的病史与典型症状。
     • 裂隙灯检查发现典型体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：对于部分非磁性材料（如金属），X线平片可以显示异物位置。适用于初步筛查和定位。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：B超有助于定位无法通过X线显影的异物，并评估周围组织情况。适用于详细评估眼内结构。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：提供更详细的异物定位信息及眼内结构损伤程度。适用于复杂病例的精确定位。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：对于非铁磁性异物，MRI能够提供高分辨率图像，帮助确定异物性质及其与周围组织的关系。适用于需要详细了解异物性质的病例。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯照相/荧光素血管造影：
     • 判断逻辑：用于详细观察眼前段病变及血管状况，评估炎症反应和视网膜功能。适用于评估眼前段损伤和血管病变。

3. 其他辅助检查：

   • 眼压测量：
     • 判断逻辑：检测眼内炎症或继发性青光眼导致的眼压升高。适用于评估眼压变化。
   • 视野检查：
     • 判断逻辑：评估视网膜功能，检测是否存在视野缺损。适用于评估视功能损害程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接显示眼内非磁性异物的位置。
   • 超声检查阳性：显示异物及其对周围组织的影响。
   • CT扫描阳性：提供详细的异物定位和眼内结构损伤信息。
   • MRI检查阳性：提供高分辨率图像，显示异物性质及其与周围组织的关系。

2. 裂隙灯照相/荧光素血管造影：

   • 异常意义：显示眼前段病变及血管状况，评估炎症反应和视网膜功能。有助于确定损伤范围和严重程度。

3. 眼压测量：

   • 异常意义：眼压升高提示可能存在的炎症或继发性青光眼。需要进一步处理以避免永久性视力损害。

4. 视野检查：

   • 异常意义：视野缺损提示视网膜功能受损，可能需要进一步治疗以恢复或维持视力。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现、裂隙灯检查及影像学检查。影像学检查是确诊的关键手段。
• 辅助检查以影像学为主，结合裂隙灯照相、荧光素血管造影、眼压测量和视野检查，全面评估眼部损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床检查结果，以制定合理的治疗方案。

权威依据：美国眼科学会《眼内异物处理指南》、国际眼科理事会《眼内异物管理指南》。