睑内残留异物Retained foreign body in eyelid

关键词

睑内残留异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确的眼睑受伤史，伴有眼部刺激症状如眼红、眼痛、畏光、流泪等。
   • 体格检查：通过肉眼观察或裂隙灯显微镜检查发现眼睑内的异物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 眼部刺激症状：眼红、眼痛、畏光、流泪（常见，70%-90%）。
     • 异物感：患者常有明显的异物感（常见，70%-90%）。
   • 非典型症状：
     • 视力下降：如果异物位于关键部位或影响眼球运动，可能导致视力模糊或下降（较少见，20%-40%）。
     • 头痛：有时异物刺激可引起反射性头痛（较少见，10%-20%）。
     • 眼部肿胀：局部炎症反应可能导致眼睑肿胀（较少见，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确异物可见，需结合典型症状和体征，并排除其他可能的眼部疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线摄片：
     • 异常意义：对于金属或其他不透光异物，X线摄片可以帮助定位（较少见，10%-20%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：CT扫描可以提供高分辨率图像，有助于确定异物的具体位置及其对周围组织的影响（较少见，10%-20%）。
   • 超声波检查：
     • 异常意义：适用于屈光介质混浊的情况下，帮助确定异物位置及其深度（较少见，10%-20%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：通过裂隙灯显微镜可以清晰地看到异物的位置、大小及形状（常见，80%-95%）。
   • 荧光素染色：
     • 异常意义：用于检测角膜上皮损伤或溃疡（较少见，20%-40%）。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：升高提示感染（常见，70%-90%）。
     • C反应蛋白（CRP）：升高提示急性炎症反应（常见，70%-90%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养：如果怀疑感染，可以进行眼部分泌物或组织的细菌培养，以确定感染菌种并指导抗生素治疗。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：提示细菌性感染或严重炎症反应（常见，70%-90%）。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应（常见，70%-90%）。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能（常见，70%-90%）。

4. 裂隙灯显微镜检查：

   • 发现异物：直接确诊眼睑内残留异物（常见，80%-95%）。
   • 角膜损伤：异物摩擦角膜可能导致角膜上皮损伤或溃疡（较少见，20%-40%）。

5. 荧光素染色：

   • 阳性结果：显示角膜上皮损伤或溃疡（较少见，20%-40%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的眼睑受伤史、临床症状以及体格检查发现的异物。裂隙灯显微镜检查是最重要的辅助手段。
• 辅助检查包括影像学（X线、CT、超声波）和实验室检查（血液检查），主要用于定位异物、评估感染风险及指导治疗。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP等炎症指标，以评估感染和炎症程度。

权威依据：《眼科学》等相关专业书籍；国际眼科杂志发表的研究论文。