头部穿刺伤，不伴异物Puncture wound without foreign body of head

关键词

头部穿刺伤，不伴异物 (ICD-11编码：NA01.4) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛：
   • 患者通常会感到受伤部位锐痛或钝痛，疼痛程度与创伤深度相关（80%-90%）。
2. 出血：
   • 根据血管损伤程度，从少量渗血到活动性出血均可能发生。浅表伤口出血多可自行停止（70%-80%）。
3. 头痛：
   • 若损伤累及骨膜或硬脑膜，可能出现持续性头痛，严重时可伴恶心、呕吐（50%-60%）。

其他可能症状

1. 神经系统症状：
   • 如短暂意识障碍、局灶性肌力下降等，提示需警惕颅内损伤（10%-20%）。
2. 视觉异常：
   • 眼眶区域损伤可能出现复视、视力模糊等（5%-15%）。
3. 感觉异常：
   • 伤口周围皮肤触觉过敏或减退（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 穿刺创口：
   • 通常为类圆形或线状伤口，伴周围软组织肿胀（80%-90%）。
2. 局部压痛：
   • 创周触诊疼痛明显，可能伴皮下血肿（70%-80%）。
3. 神经功能缺损：
   • 特定颅神经支配区功能异常（如额纹消失提示面神经损伤）（20%-30%）。

非典型体征

1. 颅骨凹陷：
   • 触诊或影像学发现颅骨连续性中断（10%-20%）。
2. 脑脊液漏：
   • 鼻/耳漏清亮液体，葡萄糖试纸检测阳性（5%-10%）。
3. 瞳孔异常：
   • 单侧瞳孔散大固定提示脑疝可能（＜5%）。

实验室与影像学特征

1. 微生物检测：
   • 开放性伤口需行需氧/厌氧菌培养（阳性率30%-50%）。
2. 炎症指标：
   • CRP＞10mg/L或PCT＞0.5ng/mL提示感染可能（40%-60%）。
3. 影像学表现：
   • CT扫描：首选的快速评估手段，可发现＞1mm的颅骨骨折及早期颅内出血（敏感度＞95%）。
   • MRI：对脑实质挫伤及微小出血灶分辨率更优（异常检出率60%-80%）。
   • X线：仅用于无条件行CT时筛查明显骨折（敏感度＜50%）。

注：临床表现因致伤物性状、作用角度及能量而异。需注意迟发性硬膜外血肿等可能，所有疑似颅内损伤均需动态观察。诊疗决策应结合临床指南与患者具体情况。

以上内容基于《外科学》（第九版）、《颅脑创伤临床救治指南（第五版）》及J Neurosurg相关研究（2018-2022）整理，部分发生率数据来自多中心回顾性研究。