肩或上臂穿刺伤，伴异物Puncture wound with foreign body of shoulder or upper arm

关键词

(NC11.3)肩或上臂穿刺伤，伴异物的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：
   • 急性期表现为剧烈的局部疼痛，随时间推移可能逐渐减轻但仍持续存在（80%-90%）。
2. 出血：
   • 轻者仅见少量渗血，重者可伴有动脉性出血（30%-40%）。
3. 肿胀与瘀斑：
   • 受累区周围可能出现明显肿胀及皮下出血现象（60%-70%）。
4. 功能受限：
   • 由于疼痛加剧或担心加重伤情，患者往往不敢使用受伤侧肢体进行日常活动（70%-80%）。

其他可能症状

1. 感染症状：
   • 若伤口并发感染，则可能出现全身发热、寒战等系统性表现（10%-20%）。
2. 神经损伤相关症状：
   • 麻木、感觉异常或运动障碍，具体取决于受损神经的类型和程度（7%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 可见/可触及异物：
   • 在部分浅表损伤中，未完全嵌入组织中的异物可通过视诊或触诊发现（50%-70%）。
2. 皮肤破裂：
   • 伤口处皮肤出现裂口，边缘不规则，有时可见深层组织暴露（80%-90%）。
3. 肿胀与瘀斑：
   • 伤口周围有明显的肿胀及皮下出血（60%-70%）。
4. 功能障碍：
   • 关节活动受限，肌力下降等（70%-80%）。

非典型体征

1. 感染体征：
   • 局部红肿、温度升高、脓性分泌物（10%-20%）。
2. 神经损伤体征：
   • 特定神经支配区域感觉减退、肌力减弱或反射消失（7%-15%）。
3. 血管损伤体征：
   • 动脉搏动减弱或消失，肢端发绀、苍白或毛细血管再充盈时间延长（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. X线检查：
   • X线片可有效显示金属异物位置及其与骨骼的关系，但对非金属异物敏感度低（金属异物检出率：约90%-95%）。
2. 超声检查：
   • 超声波可实时评估异物位置、深度及周围软组织损伤，尤其适用于浅表异物（检出率：约70%-80%）。
3. CT扫描：
   • CT扫描能够提供三维解剖信息，对深部异物和复杂创伤评估价值高（检出率：约95%-98%）。
4. MRI检查：
   • MRI有助于评估软组织损伤，但禁用于磁性异物（非金属异物检出率：约85%-90%）。
5. 血液检查：
   • 白细胞计数升高（>10×10⁹/L）提示感染可能（感染病例阳性率：约80%-90%）。

注：临床表现因个体差异及创伤具体情况而异。深部异物可能缺乏典型体征，需结合影像学确诊。所有开放性创伤均应评估破伤风免疫状态。伴有进行性神经症状或血管损伤体征者需急诊手术干预。