腹部、下背或骨盆的穿刺伤，伴异物Puncture wound with foreign body of abdomen, lower back or pelvis

关键词

腹部、下背或骨盆的穿刺伤，伴异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体格检查：
     • 有明确的穿刺伤史，且伤口内可见或通过影像学检查发现异物。
     • 伤口位于腹部、下背部或骨盆区域。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：穿刺部位剧烈疼痛，尤其是触碰或移动时加剧。
     • 出血：伤口处可见不同程度的出血，严重者可能大量出血。
     • 功能障碍：根据受伤的具体位置，可能出现相应区域的功能受限，如行走困难、排尿困难等。
   • 非典型症状：
     • 全身不适：可能伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状。
     • 恶心和呕吐：若穿刺伤累及腹腔内脏器，可能导致恶心和呕吐。
     • 腹胀：腹部穿刺伤后可能出现腹胀感，特别是伴有内脏损伤时。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 明显的开放性伤口及局部压痛。
     • 影像学检查发现异物及其位置。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线：
     • 异常意义：有助于发现金属或其他高密度异物及其位置，检出率约为80%-90%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估内部结构损伤程度，包括内脏器官和血管，异常率约为90%-95%。
   • 超声检查：
     • 异常意义：快速评估腹腔内出血和重要器官损伤，敏感性约为80%-90%。

2. 临床鉴别检查：

   • 伤口探查：
     • 判断逻辑：通过外科探查确认异物的位置、大小及周围组织损伤情况。
   • 腹部检查：
     • 异常意义：评估是否有腹膜炎、内脏损伤等并发症，必要时进行腹腔穿刺。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制及环境，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（阳性率：约60%-80%）：提示感染。
   • 血红蛋白下降（阳性率：约50%-70%）：提示失血。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，提示感染或炎症反应。

2. 影像学检查：

   • X线：有助于发现异物及其位置，检出率约为80%-90%。
   • CT扫描：评估内部结构损伤程度，包括内脏器官和血管，异常率约为90%-95%。
   • 超声检查：快速评估腹腔内出血和重要器官损伤，敏感性约为80%-90%。

3. 病原学检查：

   • 伤口分泌物培养：
     • 异常意义：检测是否有细菌感染，指导抗生素治疗。
   • 血培养：
     • 异常意义：检测是否有全身性感染，阳性率较低但具有重要意义。

4. 其他检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：若泌尿系统受损，可能出现血尿。
   • 便常规：
     • 异常意义：若消化道受损，可能出现血便。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、体格检查及影像学证据（X线、CT、超声），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和临床评估（伤口探查、腹部检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染（白细胞计数、CRP）、失血（血红蛋白）及器官功能（尿常规、便常规）等方面的检查结果。

权威依据：《创伤外科》、《急诊医学杂志》、《2021重庆卫生事业单位临床知识》、《2022天津医疗卫生临床考点》。