腹部、下背或骨盆的穿刺伤，不伴异物Puncture wound without foreign body of abdomen, lower back or pelvis

关键词

腹部、下背或骨盆的穿刺伤，不伴异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确的穿刺伤史，伴有急性疼痛、出血、肿胀和淤青等局部症状。
   • 体格检查：发现明显的穿透性伤口入口，伤口深而窄，周围红肿、压痛明显。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查：X线检查排除异物残留，CT扫描明确损伤范围，尤其是内部脏器损伤。
   • 实验室检查：血常规显示白细胞计数升高（感染风险增加时），血红蛋白和红细胞比容降低（提示失血）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确病史或体征，需结合影像学和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除异物残留，评估骨折情况。对于怀疑有金属或其他高密度异物残留的情况尤为重要。
   • CT扫描：
     • 异常意义：明确损伤范围，尤其是内部脏器损伤。CT扫描可以清晰显示腹腔内器官的损伤程度，如肝脏、脾脏、肠管等。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估腹腔内出血情况，指导进一步处理。超声检查在急诊情况下快速且有效，尤其适用于评估腹部实质性器官的损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：若出现腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失，提示可能有腹膜炎体征，需要进一步检查。
   • 神经功能评估：
     • 异常意义：若穿刺路径经过重要神经，可能会产生持续性的疼痛感觉异常等症状，需要详细评估神经功能。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染风险增加，血红蛋白和红细胞比容降低提示失血。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估患者的凝血状态，特别是对于大量出血的患者，有助于指导输血和止血治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染风险增加，特别是在伤口感染的情况下。
   • 血红蛋白和红细胞比容降低：提示失血，尤其是在严重出血的情况下，需要及时补充血容量。

2. 影像学检查：

   • X线检查阳性：发现异物残留或骨折情况，指导进一步处理。
   • CT扫描阳性：明确内部脏器损伤范围，尤其是实质性器官（如肝脏、脾脏）和空腔器官（如肠管）的损伤。
   • 超声检查阳性：发现腹腔内出血，指导进一步处理。

3. 其他检查：

   • 尿常规：评估是否有泌尿系统损伤，如血尿提示肾脏或膀胱损伤。
   • 便常规：评估是否有消化道损伤，如便血提示肠道损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的穿刺伤史、体格检查发现的典型伤口特征以及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和实验室检查（血常规、凝血功能）为主，用于评估损伤范围和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，以全面评估患者状况并制定合理的治疗方案。

权威依据：《外科学》、《普通外科学(医学高级)》等相关专业书籍及临床指南。