耻骨骨折，不伴骨盆环破裂Fracture of pubis without disruption of pelvic ring

关键词

耻骨骨折，不伴骨盆环破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查显示耻骨骨折线，但骨盆环完整。
     • CT扫描进一步确认骨折的具体位置和程度，确保骨盆环未受破坏。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：耻骨区域剧烈疼痛，活动时加剧（高，70%-90%）。
     • 肿胀与瘀斑：受伤部位出现明显肿胀和皮肤青紫瘀斑（中，50%-70%）。
     • 功能受限：患者难以站立或行走，因任何负重都会加重疼痛感（高，70%-90%）。
   • 体征：
     • 局部压痛：体检时可触及明显的局部压痛点，尤其是在耻骨联合处（高，80%-90%）。
     • 骨盆分离试验阳性：进行骨盆分离试验时，患者会出现疼痛反应（中，40%-60%）。
     • 无明显畸形：由于骨盆环未受破坏，通常无明显肢体长度不等或畸形（高，80%-90%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若影像学检查结果不明确，需结合临床表现和体征，特别是典型的疼痛、肿胀、功能受限及局部压痛等特征，以支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示耻骨骨折线，但骨盆环完整。
     • 判断逻辑：X线是初步筛查工具，能够快速发现骨折，但对于复杂骨折可能需要进一步检查。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更清晰地显示骨折的具体位置及程度，确认骨盆环未受破坏。
     • 判断逻辑：CT扫描对于复杂骨折尤其有用，能够提供更详细的解剖信息，帮助制定治疗计划。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估周围软组织损伤（如肌肉、韧带）。
     • 判断逻辑：虽然不是常规检查，但在怀疑有软组织损伤时，MRI可以提供额外的信息，有助于全面评估伤情。

2. 临床鉴别检查：

   • 骨盆分离试验：
     • 异常意义：阳性结果提示骨盆稳定性受损，但不伴骨盆环破裂时，疼痛反应主要集中在耻骨区域。
     • 判断逻辑：通过该试验可以区分稳定性骨折和不稳定骨折，辅助诊断。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（如直接暴力或间接暴力），有助于诊断并排除其他可能的并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，但非特异性指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症活动，但需结合其他指标综合判断。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示急性炎症反应，但同样是非特异性指标。
   • 正常或轻度升高：在单纯骨折情况下，CRP通常不会显著升高。

3. 尿常规：

   • 血尿：少数患者可能出现血尿，提示合并泌尿系统损伤（罕见，<10%）。
   • 正常：大多数情况下，尿常规结果正常。

4. 血液生化：

   • 电解质紊乱：在严重创伤情况下，可能出现电解质紊乱，但通常不常见于单纯耻骨骨折。
   • 肝肾功能：一般情况下，肝肾功能正常。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线和CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（特别是CT）为主，必要时进行MRI检查以评估软组织损伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于影像学结果，血常规和CRP等指标为辅助参考。

权威依据：根据《骨科诊疗指南》、《创伤骨科学》及相关文献资料整理编写。