耻骨骨折，不伴骨盆环破裂Fracture of pubis without disruption of pelvic ring
编码NB52.14
关键词
索引词Fracture of pubis without disruption of pelvic ring、耻骨骨折，不伴骨盆环破裂、耻骨骨折、耻骨联合骨折性脱位、耻骨联合骨折、耻骨支骨折、耻骨骨折后遗症、耻骨骨折的晚期效应
同义词fracture of pubic bone、pubic fracture、pubis fracture、fracture of os pubis、fracture dislocation of symphysis pubis、fracture of pubic ramus、fracture pubic rami、symphysis pubis fracture
别名耻骨断裂、耻骨损伤、单纯性耻骨骨折、无骨盆环破裂的耻骨骨折、稳定性耻骨骨折
耻骨骨折，不伴骨盆环破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- X线检查显示耻骨骨折线，但骨盆环完整。
- CT扫描进一步确认骨折的具体位置和程度，确保骨盆环未受破坏。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 疼痛：耻骨区域剧烈疼痛，活动时加剧（高，70%-90%）。
- 肿胀与瘀斑：受伤部位出现明显肿胀和皮肤青紫瘀斑（中，50%-70%）。
- 功能受限：患者难以站立或行走，因任何负重都会加重疼痛感（高，70%-90%）。
- 体征：
- 局部压痛：体检时可触及明显的局部压痛点，尤其是在耻骨联合处（高，80%-90%）。
- 骨盆分离试验阳性：进行骨盆分离试验时，患者会出现疼痛反应（中，40%-60%）。
- 无明显畸形：由于骨盆环未受破坏，通常无明显肢体长度不等或畸形（高，80%-90%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
- 若影像学检查结果不明确，需结合临床表现和体征，特别是典型的疼痛、肿胀、功能受限及局部压痛等特征，以支持诊断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示耻骨骨折线，但骨盆环完整。
- 判断逻辑：X线是初步筛查工具，能够快速发现骨折，但对于复杂骨折可能需要进一步检查。
- CT扫描：
- 异常意义：更清晰地显示骨折的具体位置及程度，确认骨盆环未受破坏。
- 判断逻辑：CT扫描对于复杂骨折尤其有用，能够提供更详细的解剖信息，帮助制定治疗计划。
- MRI检查：
- 异常意义：评估周围软组织损伤（如肌肉、韧带）。
- 判断逻辑：虽然不是常规检查，但在怀疑有软组织损伤时，MRI可以提供额外的信息，有助于全面评估伤情。
- 临床鉴别检查：
- 骨盆分离试验：
- 异常意义：阳性结果提示骨盆稳定性受损，但不伴骨盆环破裂时，疼痛反应主要集中在耻骨区域。
- 判断逻辑：通过该试验可以区分稳定性骨折和不稳定骨折，辅助诊断。
- 流行病学调查：
- 受伤机制追溯：
- 判断逻辑：明确受伤机制（如直接暴力或间接暴力），有助于诊断并排除其他可能的并发症。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应，但非特异性指标。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症活动，但需结合其他指标综合判断。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高：提示急性炎症反应，但同样是非特异性指标。
- 正常或轻度升高：在单纯骨折情况下，CRP通常不会显著升高。
- 尿常规：
- 血尿：少数患者可能出现血尿，提示合并泌尿系统损伤（罕见，<10%）。
- 正常：大多数情况下，尿常规结果正常。
- 血液生化：
- 电解质紊乱：在严重创伤情况下，可能出现电解质紊乱，但通常不常见于单纯耻骨骨折。
- 肝肾功能：一般情况下，肝肾功能正常。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（X线和CT），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（特别是CT）为主，必要时进行MRI检查以评估软组织损伤。
- 实验室异常意义需综合解读，重点在于影像学结果，血常规和CRP等指标为辅助参考。
权威依据：根据《骨科诊疗指南》、《创伤骨科学》及相关文献资料整理编写。