小肠原发性冲击伤Primary blast injury of small intestine

关键词

小肠原发性冲击伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：腹部CT扫描显示小肠壁增厚、血肿、积液或腹腔内游离气体。
• 腹腔镜检查或手术探查：直接观察到小肠损伤，如穿孔、撕裂或广泛性挫伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 剧烈的持续性或阵发性腹痛，通常位于中腹部或脐周区域。
• 早期出现频繁的恶心和呕吐，呕吐物可能含有胃内容物或血性物质。
• 由于腹腔感染，患者可能在受伤后数小时至数天内出现发热。
• 严重损伤导致大量出血时，患者可能出现面色苍白、心慌气短、脉搏细速、血压下降等休克表现。
• 体征：
• 腹部压痛和反跳痛。
• 腹肌紧张。
• 在某些情况下，可触及腹部异常包块。
• 腹部X线检查可见膈下游离气体，提示肠穿孔。
• 暴露史：有明确的爆炸事件暴露史，特别是近距离接触爆炸中心的情况。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学或手术探查证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（腹痛+恶心/呕吐+发热）。
• 体征（腹部压痛+反跳痛+腹肌紧张）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部X线检查：
• 异常意义：可见膈下游离气体，提示肠穿孔。
• 腹部CT扫描：
• 异常意义：显示肠壁增厚、血肿、积液及腹腔内游离气体，是诊断小肠损伤的重要手段。
• 超声检查：
• 异常意义：可用于评估腹腔内液体积聚情况，辅助判断损伤程度。

2. 临床鉴别检查：

• 腹腔镜检查：
• 异常意义：直接观察小肠损伤情况，有助于确诊并指导治疗。
• 腹部触诊：
• 判断逻辑：发现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，提示腹膜炎症反应。

3. 实验室检查：

• 白细胞计数：
• 异常意义：急性期白细胞计数显著增加，尤其是中性粒细胞比例增高，提示细菌感染或炎症反应。
• 电解质检测：
• 异常意义：由于呕吐和消化液丢失，可能出现低钾、低钠等电解质紊乱。

4. 环境因素调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确爆炸事件的具体情况，包括距离爆炸中心的位置和封闭空间等因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• 腹部X线检查阳性：可见膈下游离气体，直接提示肠穿孔。
• 腹部CT扫描阳性：显示肠壁增厚、血肿、积液及腹腔内游离气体，是诊断小肠损伤的重要依据。

2. 炎症标志物：

• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染或严重炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
• 红细胞计数降低：提示可能有内出血。

4. 电解质检测：

• 低钾、低钠：由于呕吐和消化液丢失，可能导致电解质紊乱，影响机体功能。

5. 便常规：

• 潜血试验阳性：提示肠道出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如腹部CT扫描）或手术探查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如腹部X线和CT）和临床评估（如腹腔镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现（如白细胞计数、CRP等）。

权威依据：相关医学研究文献及专业网站信息（如《中国军网》关于爆震伤的文章）。

请注意，提供的信息基于当前可获取的专业资料整理而成，具体病例还需结合实际情况由专业医护人员进行诊断与处理。