髋关节后脱位Posterior dislocation of hip

关键词

髋关节后脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：X线检查显示股骨头向后方移位，髋关节失去正常的对合关系。这是确诊髋关节后脱位的最可靠方法。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：患者主诉髋部剧烈疼痛，特别是在受伤后立即出现，并且在活动时加剧。疼痛可能向腰部、臀部及大腿放射。
     • 活动受限：患侧肢体不能负重，尝试移动时疼痛显著，患者难以行走或站立。
     • 体征改变：体检可见髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，大腿短缩，腹股沟区空虚感明显。大粗隆位置较健侧上移。
   • 外伤史：明确的外伤机制，如交通事故、跌倒等，导致髋关节受到强烈外力作用。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+活动受限+体征改变）。
     • 明确的外伤史和典型的受伤姿势（髋关节屈曲、内收、内旋）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示股骨头向后方移位，髋关节失去正常的对合关系，有时还能观察到伴随的骨折或其他并发症。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂性髋关节后脱位或合并骨折等情况，CT能提供更为详细的解剖信息，有助于手术方案的制定。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤，如关节囊撕裂、韧带损伤及肌肉拉伤等，但在急性期使用较少。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能评估：
     • 异常意义：通过肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查，评估坐骨神经及其分支的功能状态，判断有无神经损伤。
   • 血管功能评估：
     • 异常意义：通过多普勒超声或血管造影检查，评估下肢血流情况，排除血管损伤，防止缺血性坏死。

3. 物理检查：

   • 局部肿胀与压痛：
     • 判断逻辑：髋关节周围软组织因受到创伤而出现肿胀，伴有压痛点，进一步支持髋关节后脱位的诊断。
   • 轴心叩击痛：
     • 判断逻辑：被动活动时疼痛加剧，存在轴心叩击痛，提示髋关节结构受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。
     • 白细胞计数（WBC）升高：提示感染或炎症反应，但同样是非特异性指标。
   • 血常规：
     • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：直接显示股骨头向后方移位，是确诊的关键依据。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供详细的解剖信息，特别是对于复杂性髋关节后脱位或合并骨折的情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤，如关节囊撕裂、韧带损伤及肌肉拉伤等。

3. 神经功能检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：评估坐骨神经及其分支的功能状态，判断有无神经损伤。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：评估神经传导速度，判断神经损伤的程度。

4. 血管功能检查：

   • 多普勒超声：
     • 异常意义：评估下肢血流情况，排除血管损伤。
   • 血管造影：
     • 异常意义：详细评估血管结构，发现血管损伤的具体位置和程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）、神经功能评估（EMG、NCV）和血管功能评估（多普勒超声、血管造影）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，确保准确诊断并采取及时治疗措施。

权威依据：《Campbell's Operative Orthopaedics》及其他正统骨科学术资源。